Дорослі, незважаючи на щеплення, яке викликає у них вироблення антитіл до інфекцій, іноді все ж хворіють дитячими захворюваннями. Найчастіше хворіють ті, хто не перехворів цими інфекціями в дитинстві і ті, у кого в крові немає захисних антитіл, відсутність яких робить людину уразливою для збудників інфекційних захворювань. Останнім часом епізоди спалахів цього захворювання частішають, і кожна людина повинна знати все про симптоми кору у дорослих та симптоми кору у дітей.

Кір є висококонтагіозним інфекційним захворюванням, збудником якого є вірус, що містить РНК (сімейство параміксовірусів). Кір проявляється: високою температурою, запальними процесами в органах дихання і в ротовій порожнині, шкірним висипом, кон’юнктивітом, симптомами загальної інтоксикації організму.

Незважаючи на те, що цей вірус нестійкий в умовах навколишнього середовища (за межами організму людини не живе), він здатний викликати захворювання. Передача вірусу від хворої людини здоровій здійснюється повітряно-крапельним шляхом, це можливо при попаданні слизу під час кашлю або чхання від хворої людини до здорової. Після перенесення кору у людини формується стійкий імунітет, повторні випадки захворюваності на кір зустрічаються рідко. Вірус проникає в організм через слизові оболонки органів дихання, потім потрапляє у кров і циркулює в кров’яному руслі.

До того, як стали масового застосовуватися вакцини проти кору, 95 % випадків хвороби було у дітей до 16 років. З веденням імунізації значно знизилася захворюваність цим важким вірусом. Однак, в останні роки стали частіше реєструватися обмежені спалахи кору і є тенденція до їх зростання. Причому, на частку вакцинованого населення припадає до 70 % всіх спалахів, найчастіше це підлітки, ослаблені хронічними захворюваннями дорослі, студенти, школярі та військовослужбовці. Лікарі пов’язують зростання випадків кору в наші дні з відмовою від щеплень, падінням імунітету через 10-15 років після вакцинації і загальним погіршенням здоров’я населення.

Ознаки кору у дорослих

Інкубаційний період кору становить 1 – 2 тижні. Джерелом інфекції є заражена людина, що знаходиться на завершальній стадії інкубаційного періоду аж до 5 дня від моменту появи шкірних висипань. Дорослі хворіють на кір рідко. Найчастіше захворювання переносять в 2 – 5-річному віці. Повторні випадки захворювання на кір обумовлені патологією імунної системи. Основними симптомами кору у дорослих є:

• підвищення температури (гарячка) до 38 – 40 °C
• головні болі, слабкість
• зниження апетиту
• кон’юнктивіт, риніт, світлобоязнь
• сухий, надсадний кашель
• захриплість голосу
• корова енантема – великі червоні плями на м’якому і твердому піднебінні
• висип на шкірі (на обличчі, тулубі, руках, ногах)
• можливо марення, порушення свідомості
• дисфункція кишечника та ін.

Пребіг кору включає в себе кілька наступних етапів (стадій):

Катаральна

У дорослих людей, кір, починаючи з перших днів захворювання, проявляється нежиттю і кон’юнктивітом. Температура тіла хворого висока, досягає 40 ºС. Його турбує болісний сухий кашель, можливо поява виділень з носа слизового або гнійного характеру. При аускультації легень чути виразні хрипи, дихання жорстке. Шийні лімфовузли збільшуються в розмірах. Також у хворого можлива поява набряклості обличчя, ознак катаральної ангіни у вигляді почервоніння задньої стінки глотки. Можливі прояви бронхіту і трахеїту. Температура хворого на кір тримається кілька днів, після чого трохи спадає (при цьому пацієнт відчуває поліпшення стану), однак з 5 дня хвороби, коли на тілі з’являється висип, температура знову підвищується. Починаючи з другого дня захворювання, стає помітним особливий ознак кору у дорослих та дітей – плями Бельського – Філатова – Коплика, які мають вигляд дрібних білих плям, оточених червоним вінчиком, розташованих на слизовій оболонці щік в проекції корінних зубів. Катаральний період кору триває 3 – 4 дні, на протязі всього цього періоду симптоматика захворювання наростає.

Стадія формування висипань

На п’ятий день на шкірі людини з’являються висипання. Вони поширюються зверху вниз – спочатку висип з’являється на обличчі, за вухами, на волосистій частині голови, потім переходить на тулуб і руки, після чого поширюється на ноги. Кір проявляється типовим для неї рясним яскраво-червоним висипом у вигляді плям, що мають тенденцію до злиття. Висип тримається на шкірі протягом 1 – 1,5 тижнів і носить плямисто-папульозний характер. Пігментація, яка з’являється на місці висипу, також має спадний характер, тобто з’являється у напрямку від голови до ніг.

Стадія реконвалесценції

Період реконвалесценції настає з одужанням хворого. Температура тіла нормалізується, на місці висипу з’являється лущення шкіри, а іноді – невеликі синці.

Залежно від тяжкості клінічних проявів, симптомів кору у дорослих людей розрізняють кілька ступенів важкості захворювання: легка, середньотяжка, тяжка. Перебіг кору може бути типовим і атиповим. У атиповому перебігу розрізняють такі форми захворювання:

Стерта або мітігірована. Відзначається у людей з особливим станом імунітету, наприклад, після вакцинації або введення гамма-глобуліну. Захворювання проявляється стертою клінічною картиною і мінімальною кількістю симптомів.

Геморагічна. При цій формі у хворого відзначаються множинні крововиливи, виділення крові з калом, сечею, кровотечі іншої локалізації. Вони можуть стати причиною смерті хворого. Важливо своєчасно діагностувати дану форму кору і госпіталізувати хворого в стаціонар.

Гіпертоксична. Проявляється високою температурою, вкрай важким станом хворого, вираженою інтоксикацією. У хворого можуть виникнути ознаки гострої серцевої недостатності та менінгоенцефаліту. Пацієнта необхідно терміново госпіталізувати.

Відмінність кору у дорослих від кору у дітей

Будь-яка дитяча інфекція у дорослих протікає значно важче, ніж у дітей. Та кір не є винятком. Крім загальній схожості симптомів кору у дорослих симптоми мають відмітні особливості:

• Температура тіла дуже висока 40С – 40,5С.
• Різке погіршення самопочуття, людині потрібно моментально постільний режим.
• Висипання дуже інтенсивні, покривають все тіло, етапність появи висипу зберігається, як і у дітей.
• У дорослих кір протікає важко, найчастіше з ларингітом, бронхітом, іноді ускладнюється пневмонією і менінгоенцефалітом.
• Більш повільне одужання і відновлення, ніж у дітей.
• Кір у дорослих в більшості випадків вимагає госпіталізації хворого, тоді як дітей найчастіше лікують вдома.

Ускладнення кору

Ускладнення кору у дорослих виникають при приєднанні вторинної інфекції, оскільки вірусна інфекція призводить організм до імунодефіцитного стану. Організм слабшає настільки, що стає не здатним протистояти патогенним мікроорганізмам. Основними можливими ускладненнями кору є:

• Ускладнення, що вражають ЛОР-органи: отит, стоматит, синусит, ларингіт, ларинготрахеїт, ангіна
• Ускладнення кору, що вражають дихальну систему – пневмонія, бронхіт
• Ускладнення, що зачіпають ШКТ – діарея, ентероколіт
• Ускладнення з боку ЦНС – менінгоенцефаліт, енцефаліт, мієліт, полірадикулоневрит, розсіяний склероз
• А також може викликати порушення функції печінки – гепатит, нирок – пієлонефрит

Пневмонія є одним з найбільш частих ускладнень кору, у літніх людей з ослабленим імунітетом вона здатна привести до загибелі. Особливо небезпечний кір для вагітних жінок – захворювання може стати причиною спонтанного аборту або передчасних пологів.

Діагностика кору

Кір діагностується на підставі комплексу характерних для неї симптомів, підтверджуються результатами проведених лабораторних досліджень. В загальному аналізі крові хворого на кір зазначається: зниження кількості лейкоцитів, особливо фракцій лімфоцитів, моноцитів та нейтрофілів, при появі бактеріальних ускладнень з’являється лейкоцитоз із збільшенням фракції нейтрофілів. У крові хворого відзначається помірне збільшення ШОЕ.

Вирішальне значення в діагностиці кору грає ІФА – імуноферментний аналіз (серологічний метод діагностики), який є ефективним вже на ранніх термінах захворювання. З його допомогою у крові хворого виявляються антитіла (імуноглобуліни) IgM, IgG до вірусу кору. Концентрація IgM підвищується, починаючи з 1 – 2 дні захворювання, а IgG – з 10 дня захворювання.

Імуноглобуліни (антитіла) є особливими білками, що виробляються клітинами крові. Коли в організм людини потрапляє інфекційний збудник, імуноглобуліни зв’язуються з ним, утворюючи комплекс, нейтралізуючи, таким чином, інфекцію, що проникла в організм. Іноді для діагностики кору використовують вірусологічні діагностичні методи – мікроскопія вірусу, реакція імунофлуоресценції та ін.

В катаральному періоді перші симптоми кору слід диференціювати від цілого ряду захворювань, таких як краснуха, грип, ентеровірусна, аденовірусна, риновірусна інфекція, коклюш, респіраторний аллергоз.

Відмінністю кору в катаральному періоді від інших інфекційних захворювань є: поява кон’юнктивіту, посилення катаральних ознак на 4 день, поєднання катаральних симптомів та загальної інтоксикації, поява на 2-3 день хвороби плям Бєльського – Філатова – Коплика.

Лікування кору у дорослих

На сьогоднішній день не розроблено препаратів для специфічного лікування кору, тому лікування захворювання носить симптоматичний характер.

Якщо кір протікає в легкій формі, хворий госпіталізації не потребує. Йому показаний постільний режим, рясне пиття, обмеження світлового режиму, оскільки кір супроводжується світлобоязню.

Для поліпшення процесу відхаркування призначаються препарати з групи муколітиків – бромгексин, амброксол, АЦЦ (див. список всіх відхаркувальних засобів від кашлю) і протизапальні засоби.

Для зниження температури, зменшення головного болю та симптомів загальної інтоксикації застосовуються нестероїдні протизапальні препарати в таблетках і порошках: аспірин, німесулід, парацетамол, ібупрофен, колдрекс, німесил та ін. (всі НПЗЗ у статті – таблетки і уколи від болю в спині) та антигістамінні препарати (див. ліки від алергії).

Явища кон’юнктивіту знімаються закапуванням в очі левоміцетинових крапель, сульфацила натрію (див. очні краплі від кон’юнктивіту), промиванням очей розчинами фурациліну, чорного чаю, харчової соди.

Для зниження сверблячки шкіри, її промивають розчином спеціального порошку – Деласкина. Для дезінфекції порожнини рота використовують міцний настій ромашки, кори дуба, евкаліпта, хлоргексидину. Якщо кір протікає з ускладненнями і приєднується бактеріальна флора, призначаються антибіотики і кортикостероїди.

Суттєво полегшує стан хворого підшкірне введення на ранніх стадіях захворювання противокоревого імуноглобуліну. При тяжкому перебігу кору необхідна госпіталізація. В умовах стаціонару хворому проводять дезінтоксикаційну, протисудомну дію і протизапальну терапію.