У большинства людей желтуха ассоциируется с гепатитом. Но с медицинской точки зрения желтуха представляет собой не отдельную болезнь, а признак разнообразных патологий печени и других органов.

Причиной возникновения желтухи является нарушение обмена билирубина по ряду причин. В результате подобного сбоя в специфический желтый цвет окрашивается не только кожа, но также склеры и слизистые оболочки (из-за скопления билирубина в тканях).

Общая информация о билирубине и желтухе

Желтуха является симптомом, который свидетельствует о накоплении в тканях организма билирубина. От его количества и зависит степень окрашивания кожи или слизистых оболочек.

Причиной образования желтухи может быть один из механизмов возникновения:

• Гемолитическая желтуха возникает при разрушении красных кровяных телец;
• Механическая желтуха появляется, если в организме нарушен отток желчи;
• Паренхиматозная появляется при сбоях в обмене билирубина.

Это лишь общие виды желтухи, каждый из которых включает огромное количество провоцирующих факторов. К ним относят болезни печени, желчного пузыря и его ходов, отравления и физиологическую желтуху у новорожденных младенцев.

С точки зрения этиологии, желтуху провоцирует билирубин, особый пигмент, который при нормальном состоянии организма образуется во время распада эритроцитов в печени, селезенке и костном мозге.

Существует прямой и непрямой билирубин, а разделение на эти типы основано на особенностях обменных процессов:

• Непрямой или свободный билирубин токсичен, поскольку является продуктов распада гемов. В норме его концентрация не должна превышать показатель в 16,2.
• Прямой (связанный) билирубин образуется в процессе связывания с глюкуроновой кислотой. В печени из пигмента удаляются токсины и он может быть выведен из организма. Нормальное количество прямого билирубина не должно превышать 4,3.
• Уровень общего билирубина должен колебаться в пределах 0,5-20,5.

При нормальном количестве билирубина, печень успешно связывает его избыток, но при повышенном содержании пигмента или нарушениях оттока желчи, печень просто не успевает связывать его.

При повышении билирубина до показателя 34 мкмоль/л, начинают проявляться первые симптомы желтухи. Сначала желтеют склеры и слизистая ротовой полости, затем лицо, конечности и все тело. Стоит отметить, что желтуха у детей проявляется так же, как и у взрослых.

Однако, пожелтение кожных покровов далеко не всегда свидетельствует о повышении билирубина. Иногда возможно образование так называемой каротиновой желтухи у людей, которые употребляют в пищу много моркови, тыквы и томатов. В некоторых случаях у взрослых и детей может начаться ложная желтуха, как следствие угнетения функций щитовидной железы и сахарного диабета. Но в этом случае характерный желтый цвет приобретает только кожа, а склеры и слизистые остаются в норме.

Желтуха и болезни печени

Именно патологические процессы в печени чаще всего вызывают желтуху. В данном случае симптоматика связана с разрушением клеток печени, при котором меняются функции органа, а билирубин не выводится из организма.

Печеночную (паренхиматозную) желтуху могут вызывать следующие болезни печени:

• Любые виды гепатитов (В, С, бактериальные, токсические, лекарственные и др.);
• Злокачественные опухоли печени;
• Цирроз.

Гепатит. Под гепатитом подразумевают целую группу воспалительных заболеваний печени. Если желтуха была вызвана именно гепатитом, признаками заболевания будут:

• Общая интоксикация (жар, общая слабость, мышечные и суставные боли, болезненные ощущения в правом подреберье);
• Отклонения от нормы в анализах мочи и крови;
• Кожа и кал меняют цвет;
• Печень увеличивается в размерах;
• Могут появиться печеночные боли;
• Ладони становятся пятнистыми, появляется зуд и сосудистые звездочки на коже.

Цирроз печени характеризуется серьезными отклонениями в строении тканей печени. Клетки органа разрушаются, повреждая кровеносные сосуды и желчные капилляры, а на месте погибших клеток образуется соединительная ткань.

В результате заболевания печень больше не может справляться с воздействием токсинов, в том числе и перестает связывать и выводить билирубин. Стоит отметить, что цирроз возникает в том случае, если пациент с гепатитом отказывается от лечения. При возникновении желтухи по причине цирроза, присоединяются следующие признаки:

• Варикозное расширение вен по всему телу (в прямой кишке, пищеводе, на передней стенке брюшины);
• Печень и селезенка увеличиваются в размерах;
• Появляется сильный кожный зуд;
• В брюшной полости появляется жидкость (асцит).

Если заболевание вовремя не диагностировали и не начали лечение, к этим признакам присоединяется нарушение свертываемости крови, печеночная недостаточность, появляются необратимые изменения в головном мозге и кровотечения и кровоизлияния по всему телу.

Болезни желчного пузыря

Патологии желчного пузыря и его протоков могут вызывать желтуху, поскольку заболевания данного органа нарушают ток желчи в кишечник. Расстройства оттока желчи могут появиться по нескольким причинам:

• Камни в желчном протоке (желчекаменная болезнь — диета);
• Стеноз (сужение) протоков;
• Различные новообразования в желчном пузыре, его протоках, поджелудочной железе и печени;
• Отсутствие или неправильное развитие желчных протоков;
• Заражение паразитами (см. глисты у человека);
• Сдавливание протоков;
• Аневризма печеночной артерии;
• Дивертикулы 12-перстной кишки;
• Рубцы после хирургических вмешательств.

Признаки механической желтухи при заболеваниях желчного пузыря немного другие:

• Кожа, слизистые и склеры становятся желтовато-зеленого цвета;
• Сбои в работе органов пищеварения (тошнота, запор, понос, повышенное газообразование);
• Повышение температуры;
• Зуд;
• Моча становится насыщенного темного цвета;
• Кожа покрывается многочисленными расчесами из-за сильного зуда;
• Каловые массы становятся бесцветными.

В последние годы значительно повысился процент пациентов с доброкачественными и злокачественными опухолями поджелудочной железы и желчного пузыря. Наибольший процент больных – среди людей пожилого возраста. Одним из признаков образования опухоли является желтуха, сопровождающаяся повышенной концентрацией прямого билирубина.

Другие болезни, которые могут вызывать желтуху

Помимо расстройств, описанных выше, существуют и другие болезни, которые могут провоцировать желтуху и повышение уровня билирубина:

• Алкогольная интоксикация с острым поражением печени;
• Синдромы Жильбера, Люси-Дрискола, Криглера-Найяра;
• Физиологическая желтуха у новорожденных младенцев, которая исчезает через несколько дней (данный процесс связан с разрушением фетального гемоглобина);
• Ложная желтуха при употреблении продуктов, богатых каротином и некоторых химических веществ (пикриновой кислоты);
• Врожденная гемолитическая анемия любого типа и ядерная желтуха новорожденных, при которой в крови диагностируется высокий уровень непрямого билирубина;
• Приобретенные гемолитические анемии как следствие аутоиммунных заболеваний (системной красной волчанки, ревматоидного артрита, лимфолейкоза);
• Беременность;
• Токсическая гемолитическая анемия из-за укусов ядовитых насекомых, змей или при отравлении свинцом, мышьяком и медным купоросом;
• Наследственность (синдром Ротора, Дабина-Джонсона);
• Медикаментозная гемолитическая анемия, спровоцированная приемом цефалоспоринов и других НПВС, а также левомицитина, инсулина и левофлоксацина;
• Инфекционные болезни, в частности малярия, брюшной тиф и сепсис.

Мнение многих людей относительно того, что желтухой можно заразиться или она имеет определенные симптомы, ошибочно, поскольку желтуха является лишь сопутствующим признаком основных расстройств, которые необходимо своевременно выявить и начать лечение.

Cтатью о симптомах желтухи также можно прочесть на украинском языке: «Жовтяниця: симптоми захворювання, що супроводжуються жовтяницею».