Аневризма судин головного мозку – симптоми, лікування, причини, операція, наслідки

Аневризма судин головного мозку – це вибухання стоншеної стінки однієї з артерій головного мозку, наповнене кров’ю.

Ті, у кого вона є, мають «бомбу уповільненої дії» всередині черепа. Стінка артерії в місці, де утворилося це випинання, не має м’язового шару і мембрани, що обумовлює відсутність в цьому місці еластичності і міцності судини.

Особливу небезпеку аневризма представляє в зв’язку з тим, що стоншена стінка артерії може в будь-яку секунду розірватися, в результаті чого станеться крововилив у головний мозок. Також аневризма може здавлювати навколишні тканини головного мозку і нерви.

Які причини виникнення аневризм в судинах головного мозку?

У результаті багатьох досліджень було виявлено кілька чинників, які збільшують ризик виникнення аневризм в значній мірі.

  • Спадковий фактор – при дефіциті колагену III типу відбувається витончення м’язового шару артерій. Особливо часто аневризми формуються в цьому випадку в зоні біфуркацій (роздвоєння) артерій і в місцях, де велика звивистість артерії. Це супроводжується й іншими патологіями, наприклад, коарктацією аорти, гіпоплазією ниркових артерій.
  • Травми артерій в анамнезі
  • Гіаліноз судинних стінок
  • Куріння
  • Вживання наркотичних речовин
  • Підвищений артеріальний тиск
  • Емболія артерій – перенос з током крові невеликих «шматочків» злоякісних пухлин або конгломерату грибкових або бактеріальних мікроорганізмів
  • Дія радіоактивного випромінювання будь-якої тривалості
  • Атеросклероз судин головного мозку
  • Аневризма судин мозку – це захворювання дорослих 30-60 років
  • Жінки схильні аневризмі частіше за чоловіків
  • Високий ризик її розвитку при спадковій схильності
  • У США, наприклад, щорічно у 27 000 пацієнтів відбувається розрив аневризми

Класифікація аневризм

Аневризма1 – за формою:

  • Мішотчата аневризма – має округлу форму, з’єднується зі стовбуром артерії шийкою. Виникає найчастіше у дорослих.
  • Бічна аневризма – зовні схожа на пухлиноподібне плоске утворення на судині.
  • Веретеновидна аневризма – з’являється при розширенні стінки судини на певній ділянці.

2 – за розміром:

  • Мала аневризма – діаметр менше 11 мм
  • Середня аневризма – діаметр 11 мм до 25 мм
  • Гігантська аневризма – більше 25 мм в діаметрі.

Симптоми аневризми судин головного мозку

Часто, поки аневризма маленьких розмірів, вона може себе не проявляти ніяким чином і пацієнт про неї може навіть не здогадуватися. У цьому полягає підступність захворювання – пацієнти не підозрюють про свій діагноз, людину нічого не турбує і можливо з цим вона може прожити все життя. Клінічні прояви виникають тоді, коли аневризма досягає великих розмірів або розривається.

При аневризмі великих розмірів можуть здавлюватися тканини мозку і нервові стовбури, що тягне за собою ряд можливих симптомів аневризми судин головного мозку:

  • Біль в очних яблуках
  • Погіршення зору
  • Випадання полів зіру
  • Оніміння на обличчі
  • Зниження слуху
  • Розширення однієї із зіниць (мідріаз)
  • Параліч м’язів обличчя на одній із сторін

При розриві аневризми і внутрішньочерепному крововиливі будуть наступні симптоми:

  • Різкий нестерпний головний біль
  • Нудота, блювота
  • Можлива втрата свідомості
  • Чутливість до світла, шуму
  • У важких випадках – кома
  • Параліч м’язів кінцівок з одного боку
  • Порушення мовної функції
  • Порушення ковтання
  • Втрата координації
  • Порушення дефекації і сечовипускання
  • Зміни психіки – неспокій, збудження, тривожність
  • Судоми

Наслідки аневризми судин мозку – небезпека розриву

У більшості випадків аневризма довгий час не дає про себе знати. Довгі роки людина може жити з цією «бомбою» в голові і дізнається про неї лише тоді, коли відбудеться розрив аневризми судин головного мозку (ризик розриву аневризми приблизно 1% щороку). Смертність в даному випадку складає не менше 50%, інвалідизація – 25% і лише чверть усіх, хто переніс крововилив у мозок із-за розриву аневризми, залишаються працездатними людьми. Наслідки аневризми:

Крововилив може бути в оболонкові простору мозку або в шлуночки головного мозку. У будь-якому випадку виникає набряк мозку, підвищується внутрішньочерепний тиск. Може виникнути закупорка лікворних шляхів з подальшим зміщенням структур головного мозку. Кров з часом починає розпадатися, продукти її розпаду викликають запальну реакцію в тканинах мозку, що веде до некрозу цих ділянок. А це означає, що ті функції, за які відповідали ці ділянки головного мозку, будуть втрачені.

При субарахноїдальному крововиливі може виникнути таке ускладнення, як церебральний ангіоспазм. Тобто, периферичні судини головного мозку різко скорочуються, внаслідок чого струм крові в них сповільнюється або стає неможливим, що призводить до ішемії тканин головного мозку.

Діагностичні методи

Рідко аневризму можна виявити при випадковому дослідженні ще до її розриву. Але зазвичай методи діагностики застосовуються вже після її розриву.

1. Ангіографія – рентгенологічний метод з використанням контрастних речовин. Внутрішньовенно вводиться препарат, який дозволить побачити на знімках всі судини головного мозку, місця їх звужень, звитості, визначити де саме розташована аневризма.

2. Комп’ютерна томографія (КТ) – неінвазивний метод дослідження, що дозволяє визначити в якій частині мозку стався крововилив, об’єм пошкоджених тканин.

3. КТ-ангіографія – поєднання двох попередніх методів. Комп’ютерна томографія з попереднім введенням контрастної речовини.

4. Магніто-резонансна томографія (МРТ) – дозволяє більш точно візуалізувати судини. За допомогою МРТ можна точно визначити локалізацію і розмір аневризми.

5. Дослідження ліквору – під місцевої анестезією проводиться спінальна пункція і взяття ліквору. При крововиливі з проривом в шлуночки або субарахноїдальному крововиливі в цереброспінальній рідині буде кров.

При відсутності симптомів аневризми часта діагностика не обґрунтована, тільки в разі наявності 2 і більше найближчих родичів з аневризмою рекомендується регулярний скринінг, а також регулярна діагностика показана пацієнтам, які вже мали розрив аневризми, оскільки ризик розвитку нової аневризми становить 1-2 відсотки на рік.

Методи лікування аневризми

У разі аневризми, що не розірвалася, можливо, лікування буде потрібно не відразу. Найчастіше потрібний тільки моніторинг стану і регулярне обстеження хворого. При вирішенні питання про лікування аневризми судин головного мозку зіставляються ризики від оперативного втручання і ризик її розриву. При цьому враховується розмір та тип аневризми, вік пацієнта, локалізація аневризми, стан здоров’я пацієнта та його спадковість.

Навіть самий досвідчений фахівець тільки з діагностики аневризми не зможе прогнозувати – чи буде коли-небудь її розрив чи ні. Наслідки розриву аневризми дуже серйозні, практично смертельні, але до рішення про проведення оперативного втручання слід підходити дуже індивідуально, оскільки хірургічне лікування аневризми (операція) також представляє чималий ризик для пацієнта. На підставі численних досліджень вчені приходять до висновку, що при розмірі аневризми менше 10 мм ймовірність її розриву не велика, і в цьому випадку операція несе більший ризик. За різними оцінками фахівців, виникнення ускладнень після операції складають 4-15 відсотків, а смертельний результат 0-7 відсотків.

При аневризмі судин головного мозку операції можуть бути двох видів:

1. Кліпування аневризми з трепанацією черепа. Складна нейрохірургічна операція, метою її є виключення аневризми з загального кровотоку. При цьому не порушується кровотік в судинах, на якому розташовується аневризма. В цьому разі розкривається черепна коробка у певній проекції, знаходиться судина з аневризмою. На шийку аневризми накладається кліпса. При цьому використовується спеціальний мікроскоп і мікрохірургічна техніка.

2. Ендоваскулярні операції. В цьому випадку доступ здійснюється через стегнову артерію. В неї вводиться катетер, на кінці нього розташовується балон або спіраль, яка проводиться до судини з аневризмою під КТ-контролем. У цьому місці встановлюється балон або спіраль, які дозволяють виключити з кровоплину пошкоджену судину. Це не тягне за собою жодних наслідків для кровопостачання головного мозку, так як кожна ділянка мозку кровопостачається з декількох джерел. Цей тип операцій вважається кращим, так як менш травматичний.

Реабілітація

Після лікування аневризми пацієнтам потрібно відновне лікування. Тим, хто переніс крововилив, потрібне більш ретельне, тривале та інтенсивне відновне лікування наслідків. У нього входить лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапія, мовна гімнастика, електростимуляція та інші методи.

Про аневризму судин головного мозку також можна прочитати статтю російською мовою: “Симптомы аневризмы сосудов головного мозга. Лечение, причины, операции, последствия”.