Здоров’я жінки дітородного віку, як правило, можна визначити по тому, як відбувається і який у неї менструальний цикл. Будь-яке незначне відхилення від відносної норми можна інтерпретувати і як нормальний факт, і як патологічне явище, що є наслідком якого-небудь порушення або захворювання.

Менструація характеризується по багатьом чинникам: по її регулярності, по тривалості циклу, по тривалості кров’яних виділень, по кількості, інтенсивності кровотечі, за кольором виділень до і після місячних, чи є болі під час місячних, чи турбує жінку передменструальний синдром, чи є коричневі, кров’яні виділення в середині циклу та інше.

Як розібратися жінці, приміром, чому стали мізерні місячні, причини такої зміни? Якщо це якась патологія, то яка? Звичайно, жінці в першу чергу слід шукати відповідь у свого гінеколога, пройти комплексне обстеження. Ми в цій статті намагатимемося розповісти про всі можливі причини мізерних місячних у дівчат, молодих жінок і жінок у період перед менопаузою.

Мізерні місячні – що вважати нормою, що патологією?

Багато жінок не замислюються, не звертають уваги, не надають великого значення тому, як проходить менструація, чи регулярний цикл і які виділення при цьому. Однак, якщо жінка стежить за своїм здоров’ям, планує народити дитину, тим більше, якщо вагітність не настає тривалий час, вона повинна знати, що характер менструальних виділень є досить значним показником можливих порушень, захворювань, відхилень у репродуктивної функції організму.

У нормі менструація повинна протікати таким чином, будь-яке відхилення від цих норм, лікарі розцінюють як гіпоменструальный синдром або порушення менструальної функції:

• менструація повинна бути або слабо болісною, або зовсім безболісною
• тривати повинна не менше 3-5 днів
• інтервал може бути нормальним в межах 21-35 днів
• кров, яка виділяється, за обсягом вважається нормальною в межах 50-150 мл

Для визначення «нормальності» менструального циклу, особливо якщо жінка планує вагітність, бажано вести свого роду щоденник спостережень, зробити табличку, куди записувати дату місячних, тривалість циклу, тривалість самої кровотечі, характер виділень, а також можна вести таблицю вимірювання базальної температури, яка також є відмінним способом визначення норми або відхилень у функції яєчників і допомагає для тих, хто готується до вагітності.

Гипоменорей в медицині прийнято називати не рясні, дуже мізерні місячні, які мають тільки сліди крові або краплі крові від світло-коричневого кольору до темно-коричневого, які вважаються патологією менструальної функції. Єдине виключення, це 2 періоди в житті жінки, коли причинами мізерних місячних є становлення або згасання менструального циклу, коли овуляція відбувається нерегулярно.

Коли у дівчини тільки починається менструація, зазвичай перші місячні мізерні, при цьому протягом року цикл поступово встановлюється, нормалізується і через рік повинен стати регулярним. Протягом першого року становлення місячних, а також при порушеннях менструальної функції, місячні можуть бути:

• рідкісними – це опсоменорея, коли цикл становить 1,5 – 2 місяці
• мізерними – 50 мл і менше – гіпоменорея
• укороченими – олігоменорея, коли місячні закінчуються до 3 дня
• не постійними, а 2 – 4 рази/рік – спаніменорея

Також мізерні місячні не вважаються патологією в період, коли у жінки настає згасання репродуктивної функції – пременопауза, яка є природною віковою гормональною перебудовою і не вважається ознакою якогось захворювання. Згасання функції яєчників починається у жінок зазвичай після 45 років, але бувають рідкісні випадки, коли це відбувається значно раніше, приблизно до 38-40 років.

Гипоменорею в гінекології прийнято підрозділяти на:

• первинну, коли у дівчинки жодного разу не було нормальної менструації
• вторинну, коли у жінки завжди були нормальні кровотечі, а з певних причин місячні стали мізерними.

Первинний гіпоменструальный синдром може бути у підлітків при вродженій патології статевих органів, яка зустрічається досить рідко. Коли у дівчат з’являються перші мізерні місячні, причиною може служити недорозвинення або аномальний розвиток жіночих статевих органів, а також може бути варіантом норми і протягом декількох циклів менструація стає нормальною.

Симптоми, які можуть супроводжувати мізерні місячні

Навіть дуже мізерні місячні можуть протікати як безболісно і непомітно для жінки, так і з сильними больовими відчуттями. Крім того, може скорочуватися тривалість і інтенсивність менструації, часто відбуваються мізерні місячні після затримки з появою вираженого передменструального синдрому та супроводжуються додатковими недугами, такими як:

• сильні болі внизу живота за спастичного скорочення матки
• болі в попереку, грудях
• головні болі, нудота
• різні порушення роботи кишечника – запори або діарея

Іноді при мізерних місячних у деяких жінок щоразу виникають носові кровотечі. Внаслідок зниження секреції естрогенів у жінок з незначними місячними може знижуватися лібідо і репродуктивна функція.

Якщо у жінки дітородного віку менструації спочатку були в нормі, а потім збідніли, це є серйозним приводом для занепокоєння і для встановлення причини порушення менструальної функції. Чому йдуть мізерні місячні?

Мізерні місячні після пологів

Дуже часто у жінок виникають мізерні місячні після пологів, якщо мати з якихось причин не годує грудьми малюка. Тоді починаються місячні через 6-8 тижнів, та найчастіше вони фізіологічно можуть бути або рясними, або не регулярними, а також перша менструація після пологів може бути у вигляді мізерних місячних коричневого кольору. Після вагітності і пологів організм не встигає перебудуватися і гормональний фон протягом декількох менструальних циклів поступово нормалізується.

Іноді у деяких жінок навіть при лактації можливе відновлення менструального циклу, особливо коли малюк переходить на прикорм. Пролактин, відповідальний за лактацію не виробляється, це призводить до овуляції і появи менструації у жінки. Поява мізерних місячних після пологів протягом декількох циклів є варіантом норми, але якщо це стає постійним, це є приводом для занепокоєння, оскільки може вказувати на загострення хронічних гінекологічних захворювань або бути наслідком інших порушень в організмі.

Мізерні місячні після вискоблювання

Будь-яке внутрішньоматкове втручання – аборт, діагностичне вишкрібання, видалення поліпів тощо можуть бути причиною виникнення мізерних місячних. Оскільки таке втручання порушує гормональний баланс, і призводить до неповноцінності ендометрію. Якщо крім порушення менструального циклу, появи мізерних місячних після вискоблювання з’являється також неприємний запах, біль, підвищення температури – жінці слід терміново звернутися до лікаря, оскільки причиною може бути запальний процес з причини невдалої хірургічної маніпуляції, не повного видалення плодових оболонок, а також можливим інфекційно-запальним процесом, що розпочався після аборту або діагностичного вискоблювання.

Основні причини мізерних місячних

Найсерйозніша і часта патологічна причина розвитку дуже мізерних місячних у жінок репродуктивного віку – це порушення функції яєчників і гіпофіза, які є регуляторами менструальної функції. Так, наприклад, недостатність гіпофізу – синдром Шихена, може приводити до повної відсутності місячних (аменореї) або до інших порушень менструальної функції.

Дисфункція яєчників

До дисфункції яєчників можуть призводити різні запальні процеси, гормональні збої, зовнішні фактори:

• Різні запальні захворювання жіночих статевих органів

Це запалення придатків матки – аднексит (сальпінгоофорит), запалення яєчників – оофорит, викликані різними збудниками, у тому числі ІПСШ, туберкульозом. Вони можуть виникати від сильного переохолодження, частого неправильного спринцювання (спринцювання – шкода або користь), інших інфекційних захворювань, що призводять до заносу збудника з кровотоком з інших органів в жіночі статеві органи.

• Психологічна перевтома, нервове перенапруження, нераціональний режим відпочинку та праці, фізичне і психологічне виснаження.
• Мініаборт, медичний аборт, мимовільний викидень, особливо при першій вагітності, коли відбуваються різкі гормональні перебудови – все це провокує розвиток стійкої дисфункції яєчників.
• Недорозвинення статевих органів, аномальний розвиток матки та придатків матки.
• Такі зовнішні фактори, як прийом певних лікарських препаратів, променеве ураження, зміна клімату, надмірне опромінення сонячним світлом або зловживання солярієм.
• Неправильно підібрані пероральні контрацептиви або тривале їх застосування сприяє ослабленню функції яєчників.
• Ожиріння, цукровий діабет, захворювання наднирників і щитовидної залози можуть бути причиною дисфункції яєчників.

Рідше причиною мізерних місячних може бути туберкульоз жіночих статевих органів. Цей діагноз встановлюється, діагностується в звичайних поліклініках і стаціонарах дуже рідко, оскільки це проводиться тільки у протитуберкульозних диспансерах, в яких на сьогоднішній день з якихось причин не вистачає кваліфікованих лікарів фтизіатрів-гінекологів та діагностикою займатися нікому.

Тому таке грізне, серйозне захворювання, яким можуть страждати як дівчатка з раннього дитинства, так і зрілі жінки залишається таким, що не діагностується. Для туберкульозу статевих органів немає точних, 100% методів діагностики.  Це захворювання, що вкрай важко діагностується, а симптоми можуть бути або відсутні, або бути слабо вираженими, в цьому полягає підступність мікобактерії туберкульозу.

Якщо туберкульоз жіночих статевих органів розвивається у дівчаток в ранньому віці, у неї можуть не розвинутися, атрофуватися молочні залози, можуть бути аномалії розвитку матки або непрохідність маткових труб, може бути аменорея – відсутність менструацій, а також мізерні місячні і нерегулярний менструальний цикл. Надалі у такої жінки встановлюється стійке первинне безпліддя.

Іноді, особливо після пологів або хірургічних втручань, у жінки може початися гострий швидкоплинний туберкульоз статевих органів, з високою температурою і важким перебігом. Також може бути уповільнений туберкульоз статевих органів, з періодами ремісії і загострень, коли жінка роками хворіє і не знає, що є справжньою причиною нездужань і безпліддя, при цьому можуть бути загальні симптоми, які нічим не відрізняються від ознак запальних процесів придатків матки:

• періодична або постійна субфебрильна температура
• слабкість, підвищена пітливість
• поява різних алергічних реакцій
• психоемоційні порушення – підвищена нервозність, зниження концентрації уваги, істеричність
• знижений апетит
• хронічний сальпінгіт, сальпінгоофорит, погано піддаються терапії
• порушення менструального циклу, відсутність або коричневі мізерні місячні, рідкі менструації
• безпліддя

Маткові причини

Будь-які запальні захворювання матки та придатків матки призводять до коричневих мізерних місячних, причини їх виникнення описані вище. Крім запальних процесів на характер місячних впливають наступні фактори:

• Рубці на матці після різних гінекологічних операцій – видалення міоми, часткове видалення матки, кесарів розтин, а також наявність спайкового процесу – скорочує площу ендометрію, від якого залежить кількість виділень крові при менструації.
• Неповноцінність ендометрію може бути викликана також різними діагностичними внутрішньоматковими маніпуляціями, частими медичними абортами.
• Ендометріоз, фіброміома матки, пухлини матки або яєчників, рак шийки матки, а також лікування онкологічного захворювання – опромінення і хіміотерапія можуть впливати і на характер місячних.
• Використання гормональних протизаплідних засобів також може призводити до прогресивної атрофії ендометрію.

Генетичні особливості

Незначні крововтрати під час менструації у деяких жінок можуть бути генетичною особливістю. Якщо у матері, тітки, бабусі, сестер завжди мала кількість виділень під час місячних, то це можна вважати нормальним. Найчастіше в таких випадках мізерні місячні не впливають на вагітність і ймовірність безпліддя.

Гормональні причини

Не тільки гормональні контрацептиви, недолік жіночих статевих гормонів можуть бути провиною порушень менструальної функції, але і інші гормональні розлади здатні чинити вплив на жіночий організм в цілому. Гіпоменорея, відсутність овуляції можуть відбуватися і внаслідок наступних гормональних порушень або змін:

• Ендокринні захворювання, коли, наприклад знижується рівень гормонів щитовидної залози
• Цукровий діабет
• Годування грудьми, коли підвищується рівень пролактину

Емоційні причини

Величезний вплив на стан всього організму, імунної системи, гормонального фону, впливають психологічні фактори. Як негативні емоції, стрес, сильні переживання, так і занадто бурхливі позитивні емоції впливають на центри мозку, які надають стимулюючу дію на яєчники. Яєчники закликані виробляти гормони – естроген і прогестерон, які відповідають за ріст ендометрію. При сильному стресі, надмірному хвилюванні функції цих центрів у головному мозку можуть придушуватися, відповідно йде придушення і стимуляції яєчників. Зниження або відсутність виробництва естрогенів призводить до мізерних місячних.

Інші причини

• Надмірні фізичні навантаження, будь-які серйозні травми
• Анемія, нестача вітамінів, порушення обміну речовин
• Стрес, зміна клімату, зміна способу життя, харчування
• Різке схуднення внаслідок застосування дієти, виснаження, анорексії
• Тяжкі інфекційні захворювання із загальною інтоксикацією організму
• Наявність професійної шкідливості – радіоактивне випромінювання, хімічні речовини.

Cтаття про причини мізерних місячних також доступна російською мовою: «Причины скудных месячных, почему месячные стали очень скудными».