Короста – симптоми і лікування у дітей та дорослих

Короста – це інфекційне захворювання шкіри (сверблячий дерматоз), що викликається коростяних зуднем. Схожі кліщі паразитують і у тварин, але розмножуватися в шкірі людини може тільки цей вид. Короста характеризується надзвичайно високою контагіозністю (здатністью заражати) і поширена повсюдно. Діти, особливо молодшого віку, заражаються частіше.

Короста являє собою строго антропонозне захворювання, тобто людина є єдиним носієм і власником цього кліща у природі. Механізм передачі корости – контактний і контактно-побутовий. Зараження може відбуватися через дотики, рукостискання, при використанні інфікованих предметів і одягу. У цій статті ми розповімо про коросту, симптоми та лікування, види цього шкірного захворювання.

Епідеміологія корости

Коростяні зудні є підшкірними кровососними паразитами, харчуються вони кров’ю людини, мають невеликі розміри, і погано помітні неозброєним оком. Самки в два рази більші за самців – довжина їх тіла досягає 0,3-0,4 мм. Тіло їх має куполоподібну форму, нагадує черепашачий панцир, вкритий численними дрібними голками.

Самці кліщів не грають клінічної ролі, так як гинуть відразу після спарювання. Запліднена самка прикріплюється на шкірі і проникає в глибокі ділянки верхнього рогового шару, залишаючи в місці впровадження коростяні ходи. Потім вона рухається зі швидкістю 0,1 – 5 мм в добу паралельно поверхні шкіри, залишаючи S-подібні ходи.

На черевній поверхні тіла самок кліщів є поперечна щілина, через яку вони відкладають яйця (2-3 на добу). З них через 3-4 дні виходять личинки, що мають 3 пари лап. Вони залишають основний коростяний хід і піднімаються у верхні шари епідермісу, де линяють, перетворюючись у німфи з чотирма парами лап. Через 2-3 дні німфа знову линяє, перетворюючись на дорослу особину кліща. Тривалість життя коростяних зудней становить 2-3 місяці.

Ймовірність передачі збудника залежить від наступних факторів:

Наявність безпосереднього контакту з хворим (наприклад, заражений член сім’ї, сексуальний партнер)
Тривалість контакту
Велика кількість збудників на джерелі зараження
Цукровий діабет може служити додатковим фактором, прискорюючим розмноження паразитів
При контакті з людиною, яка відчуває свербіж шкіри, слід бути пильним

Вважається, що основна причина появи кліща у людини – недотримання норм гігієни, антисанітарні умови проживання. Це так лише частково – кліщ не може «з’явитися» через антисанітарію або порушення норм гігієни. Є епідеміологічний процес: носій – механізм передачі – сприйнятливий організм. При корості, як носієм, так і сприйнятливим організмом може бути будь-яка людина. Люди роками можуть хворіти і не лікуватися, поширюючи збудника. Неможливо запобігти зараженню навіть при дотриманні усіх санітарно-епідеміологічних норм. Якщо кліщ потрапив на шкіру, то це загрожує розвитком клінічних симптомів. А антисанітарія, звичайно, сприяє розповсюдженню будь-якого контагіозного захворювання.

Можлива також передача кліща через побутові предмети та одяг. При температурі повітря + 8-14С кліщ може жити у зовнішньому середовищі до трьох тижнів, а при 18-20С – всього 3-4 дні. Природна сприйнятливість до зараження коростою висока.

Хто хворіє коростою найчастіше?

Абсолютно будь-яка людина має ризик заразитися коростою, однак високі ризики зараження у наступних категорій населення:

Люди, що знаходяться в ув’язненні та інших спец. установах
Особи, які ведуть активне сексуальне життя
Діти в дошкільних установах
Люди, що проживають в обмежених умовах

Симптоми корости у дорослих і дітей

Період від зараження до розвитку характерної клінічної картини становить 1-2 тижні, однак його не можна розглядати, як інкубаційний, так як після потрапляння на шкіру, самка кліща відразу починає рити ходи і відкладати яйця.

При зараженні людиною вперше, перші симптоми корости можуть з’явитися і через місяць після попадання кліща на шкірі, при вторинному інфікуванні – симптоми проявляються значно раніше. Найбільш явні, основні і типові ознаки корости наступні:

Нестерпний свербіж (частіше в нічний час)
Висип, пухирі, маленькі прищики
З-за розчухування з’являються нагноєння, виразки
Відмітною ознакою захворювання є виникнення коростяних ходів до 7 мм в довжину (звивистих смужок сіруватого, білуватого кольору), закінчуються такі зігнуті ходи везикулами або папулами – це норки кліщів, в які самка відкладає 10-25 яєць.

Розвиток симптомів корости обумовлено наступними факторами:

Діяльністю самого кліща;
Алергічною реакцією сповільненого типу;
Появою характерних змін в результаті свербежу.

Характерним першим симптомом корости, з якими пацієнти звертаються до лікаря, є сильний свербіж. Його інтенсивність і час появи індивідуальні. Підвищення активності збудника в темний час доби супроводжується значним посиленням свербіння, що може послужити причиною розвитку нервово-психічних розладів.

Сильне відчуття печіння призводять до того, що пацієнти часто розчухують уражені ділянки, що призводить до утворення множинних саден і геморагічних кірок. Внаслідок цього, короста може ускладнюватися піодермією і мікробною екземою. Вогнища ураження мають чіткі межі, на шкірі виявляється велика кількість гнійників.

У місці проникнення кліща на шкірі виявляється маленький пухирець. Від нього починається коростяний хід – звивиста пунктирна лінія сіруватого кольору, яка злегка виділяється на поверхні шкіри. Виявляється він не завжди. Для корости характерна поява на шкірі розсіяних і парних висипань, для яких характерний поліморфізм.

Найчастіше видно закінчення ходів у вигляді папул або везикул (при мікроскопічному дослідженні в них можна виявити самого кліща). Ці елементи розташовані попарно на відстані довжини коростяного ходу, часто покриті геморагічними кірками (через розчісування).

Розподіляння коростяних ходів на шкірі не випадково. Улюбленими місцями розташування коростяних кліщів є ділянки тіла з добре розвиненим товстим роговим шаром:

Бічні поверхні пальців, міжпальцеві проміжки;
Згинальні ділянки зап’ясть, тильна сторона долонь;
Розгибальна поверхня ліктів і колін;
Передньобічні частини тіла, попереку;
Ділянка пупка, талії, пахвових западин, молочних залоз, статевого члена;
Передні поверхні ніг (гомілки, стегон).

Короста у дітей, симптоми якої можуть дещо відрізнятися із-за особливостей організму, може проявлятися висипаннями в нетипових місцях:

на підошвах, долонях
обличчі, волосистій частині голови

У школярів короста іноді маскується під екзему, дитячу почесуху, піодермію.

Цінні діагностичні симптоми корости у дорослих:

Симптом Сезарі (промацування коростяного ходу);
Симптом Арді-Горчакова (сухі лусочки, кірки і пустули виявляються на ліктях);
Симптом Міхаеліса (геморагічні кірки в міжсідничної складці).

Чи можна побачити кліща корости?

Навіть при тому, що зазвичай у дорослої людини, зараженого коростяним кліщем, на тілі знаходиться 10-12 особин, побачити їх майже неможливо. Найбільша самка має розмір не більше 0,4 мм і виглядає, як маленька чорна точка, самця ж розгледіти неможливо зовсім. А ось при здачі шкірного зіскрібка під мікроскопом легко розгледіти і яйця, і кліщів, і продукти їх життєдіяльності.

Класифікація корости

При корості, симптоми і лікування залежать від форми захворювання, крім класичної, існують атипові форми і псевдокороста.

Типова короста

Як виглядає короста? Типова короста починає свій клінічний прояв найчастіше з міжпальцевих складок, області пупка, згинах ліктів, на сідницях, далі без лікування процес може поширитися на будь-яку ділянку тіла.

Характерний свербіж шкіри зазвичай посилюється вночі, оскільки кліщ вночі найбільш активний. Нетипові симптоми типової корости:

Свербіж не завжди супроводжує корості – у осіб зі зниженим імунітетом спостерігається лише лущення шкіри без характерного свербіння (у дітей на голові, у дорослих на підошві, долонях).
У немовлят короста вражає вушні раковини, обличчя, долоні, підошви, шкіру голови
У чорношкірих захворювання виглядає як гранульоматозні вузлики
Іноді ділянки поразки покриваються кров’янисто-гнійними кірочками.

Атипові форми корости

Норвезька короста (коркова). Дуже рідкісна і дуже контагіозна форма захворювання. На 1 см² шкіри може виявлятися до 200 кліщів. Розвивається, як правило, на тлі зниження імунітету. На шкірі утворюються масивні кірки, множинні коростяні ходи, з’являються поліморфні висипання (пустули, папули, везикули). Приєднання інфекції супроводжується піодермією.

Короста «охайних» (короста «інкогніто»). Стерта форма захворювання без типового ураження шкірних покривів. На шкірі можуть виявлятися дрібні поодинокі папули і бульбашки. Коростяні ходи слабо виражені, зазвичай не виявляються. Свербіж з’являється тільки вночі.

Зернова короста (солом’яна). Викликається пузатим кліщем (Pyemotes ventricosus), що паразитує на комахах (шкідниках зернових культур). Поліморфні висипання. Папули та везикули з’являються на шкірі шиї, спини і рук через кілька годин після контакту з соломою або зерном, що містять збудника. Після лікування висип зберігається протягом декількох тижнів.

Постскабіозна лимфоплазія (вузликова короста). При цієї формі корости на шкірі виявляються червоні сверблячі вузлики з гладкою поверхнею, що представляють собою вогнища гіперплазії лімфоїдної тканини. Вони розвиваються в результаті алергічної реакції уповільненого типу на самого кліща і продукти його життєдіяльності. Вузликова короста виявляється у тривало хворіючих пацієнтів, після рецидивів або повторного зараження.

Короста без ходів. Рідкісна форма захворювання. Виявляється у осіб, які протягом двох останніх тижнів контактували з хворими коростою. Викликається личинками кліща. При огляді виявляються поодинокі папули в міжпальцевих проміжках (рідше на шкірі тулуба).

Короста ускладнена (екзематозна, персистуюча та ін).

Псевдокороста

Чи можливо заразитися від домашніх тварин коростою? Псевдокороста розвивається при зараженні коростяним кліщем від тварин (птахів, собак, овець, коней), оскільки вони також схильні до зараження кліщами і проявами захворювання, схожого з коростою. Клінічно, псевдокороста не супроводжується значною симптоматикою, проявляється сверблячкою, ходи відсутні, так як ці кліщі не проникають в роговий шар шкіри. Іншої людини не передається. Через деякий час псевдокороста закінчується самовилікування, оскільки такі кліщі гинуть самостійно і не можуть розмножуватися на шкірі людини. Тому при такій корості, симптоми незначні і лікування не потрібно.

Діагностика та ускладнення

Діагноз корости може встановити дерматолог при фізикальному огляді і підтвердити при мікроскопічному лабораторному дослідженні (достовірність аналізу – лише 30%) . Щоб взяти зішкріб, на уражену ділянку наносять гліцерин, потім скальпелем зіскоблюється матеріал для аналізу. Оскільки тільки в кожному 3 випадку виявляються екскременти, яйця або самі кліщі, в інших клінічних випадках діагноз визначається лікарем на підставі клініки і скарг пацієнта.

Диференціальний діагноз проводиться з такими шкірними захворюваннями (зі свербежем), як атопічний дерматит у дітей, атопічний дерматит у дорослих, флебодермія, вузликова почесуха, мікробна екзема, кропив’янка, сифілітичні папули, псевдосаркоптоз.

Серед ускладнень, які можуть бути при корості, найбільш поширеними є: гнійничкове ураження шкіри (піодермія), дерматит. Іноді виникає кропив’янка, екзема, у немовлят можливе ураження нігтьових пластинок.

Як швидко можна вилікувати коросту?

Сьогодні фармацевтична промисловість пропонує безліч сучасних ліків від корости, які легко знищують збудника захворювання, буквально за 24 години. В деяких випадках потрібне додаткове нанесення мазей або спреїв через 2-3 дні після первинного. Тому діти та дорослі через добу після початку лікування можуть йти на роботу або в дитячий садок, школу. Єдиний дискомфорт, характерний для корости – свербіж шкіри (алергічний прояв) продовжуватиме ще деякий час. У випадку, якщо симптоми корости (новий висип, свербіж) поновляться або будуть тривати протягом місяця, слід знову звернутися до лікаря і може виникнути необхідність повторити лікування.

Лікування корости

Метою лікування будь-якої форми корости є повне знищення кліща і його личинок. Тому лікарські препарати повинні розпушувати роговий шар шкіри, проникаючи вглиб коростяних ходів. В даний час для лікування корости використовують такі препарати, мазі та аерозолі:

Ліндан. Випускається у вигляді мазі, крему, лосьйону. Цей препарат наносять на суху шкіру на 6-24 години, а потім змивають. Застосовують одноразово або дворазово.
Кротамитон. Використовується для лікування вагітних жінок та новонароджених. Курс лікування – 5 днів.
Есдепалетрин (А-Пар аерозоль 600 грн., Спрегаль аерозоль 800-900 грн). Синтетичний препарат, що випускається у вигляді аерозолю, застосовують одноразово і вважається дуже зручним і малотоксичних. Протипоказаний при бронхіальній астмі, при грудному вигодовуванні.
Перметрин (Медифокс флакон, гель 100-140 грн., Нікс крем 320-400 грн., педикульозний засіб Хігія 180 грн.) втирають в шкіру всього тіла, і змивають через 8-14 годин. Застосовують одноразово.
Івермектин. Застосовується одноразово перорально. Протипоказаний жінкам під час вагітності та дітям до 5 років.
Бензилбензоат (мазь 20 – 30 грн, емульсія 100 грн.) протипоказаний дітям до 3 років, при вагітності та лактації. Перед натиранням маззю обов’язково купання пацієнта. Мазь наносять на все тіло, крім голови та обличчя на ніч, втирають руками, руки не миють до ранку. Тільки на 4 день повторюють обробку і на 5 день виробляють зміну постільної і натільної білизни.

Для лікування корости у пацієнтів старше 12 років можна використовувати сірчану мазь (33%). Вона застосовується для обробки тіла на ніч протягом 5-7 днів. Для дітей 2-7 років застосовують 10-15% сірчану мазь дворазово з інтервалом у три-чотири дні.

Обов’язково слід використовувати для лікування корости антигістамінні препарати (див. список ліків від алергії), серед них: Кларитин, Цетрин, Зодак, Зіртек, Еріус та ін., препарати 2 і 3 покоління мають більш тривалу дію і мають незначний седативний ефект.

В основі методу Дем’яновича також лежить акаріцидна дія сірки. Він полягає в послідовному нанесенні 60% розчину гіпосульфіту натрію і 6% розчину соляної кислоти (для дітей концентрації знижують до 40% і 4% відповідно). Між застосуванням першого і другого розчинів роблять перерву на 10 хвилин. Після процедури змінюють весь одяг. Душ можна приймати тільки на четвертий день після лікування (див. лікування корости в домашніх умовах).

Ефект від проведеної терапії багато в чому визначається не самим препаратом, а правильністю його застосування, тому при лікуванні корости важливо дотримуватися кількох правил:

Прийом душу, повну зміну постільної білизни і одягу проводять до і після курсу лікування;
Обробку шкіри необхідно проводити ввечері перед сном;
Обробці слід піддавати не тільки уражені ділянки, але і всю поверхню тіла;
Необхідно регулярно проводити санітарну обробку особистого одягу та приміщень;
Протипаразитарні мазі не слід використовувати довше, ніж зазначив лікар (навіть якщо триває свербіж шкіри), оскільки препарати можуть викликати передозування. При триваючому свербінні після лікування слід продовжити прийом антигістамінних препаратів.

Cтаттю про коросту також можна прочитати російською мовою: «Чесотка: симптомы и лечение у детей и взрослых».