Виразка шлунка – хронічна хвороба з частими рецидивами, при якому на слизовій шлунка з’являються виразки, які проявляються і в підслизовому шарі. Періоди загострення змінюються ремісією.

Приблизно 15 відсотків жителів розвинених країн страждають від виразкової хвороби. Останнім часом збільшилася і кількість жінок, схильних до захворювання, хоча спочатку вважали, що виразка – переважно чоловіче захворювання. Виразка шлунка може з’явитися після 30 років, а ризик захворіти зберігається до п’ятдесятирічного віку.

Види виразок

Виразки шлунка розрізняють за рядом факторів:

• За кількістю поразок виразки бувають поодинокими і множинними.
• В залежності від розміру виразкового ураження хворобу поділяють на малі (до 0,5 см), середні (до 1,9 см), великі (2,0 – 2,9 см) і гігантські (більше 3 см).
• За стадіями розвитку:
  • Активна
  • Стадія загоєння
  • Період рубцювання з утворенням рубця
  • Ремісія
• В залежності від місця утворення такі види захворювання:
  • Виразка тіла шлунка
  • Виразка субкардиальною частини
  • Кардіальної частини
  • Антрального відділу
  • Пілоричного відділу

Причини виникнення

Існує ряд причин, які можуть викликати виразку. Це може бути загальний стан організму і певні зовнішні чинники.

• Після прийому ліків. Це одна з найбільш популярних причин виникнення виразки. Довгий прийом нестероїдних протизапальних препаратів (аспірин, диклофенак, ібупрофен), кортикостероїдів (преднизола, бетаметазону), препаратів калію (аспаркам, панангін), антигіпертензивних засобів (резерпін) та цитостатиків (фторурацил, імуран) може призвести до виразки шлунка.
• Інфікування Хелікобактер пілорі – найбільш часта причина хвороби. Ця бактерія викликає виразкову хворобу майже в 70 відсотках випадків. Заразитися можна від хворої людини або носія інфекції. Бактерія передається через слину, посуд, заражену воду, від матері до плоду і через нестерильні медичні інструменти.
• Гострі захворювання («стресові виразки»). Викликати хвороба може сильне обмороження, опік, сепсис, будь вигляд шоку або травми.
• Несприятливі соціальні фактори: постійний стрес, порушення режиму харчування, фінансове благополуччя, шкідливі звички (куріння, алкоголь), негативні емоції.
• як ускладнення інших хронічних захворювань. До них відносяться: хвороба Крона, цукровий діабет, рак легенів, цироз печінки, хронічний гепатит, сифіліс, целіакія, хронічна форма бронхіту, панкреатит, саркоїдоз, туберкульоз, ниркова недостатність (хронічна) та гепарпаратиреоз.

Симптоми виразки

Ознаки виразки шлунка дуже різноманітні. Їх інтенсивність залежить від локалізації та розмірів пошкодження, стадії захворювання, віку пацієнта та наявності ускладнень.

Головним симптомом виразки шлунка є біль. Вона має характерні особливості:

• Час виникнення болю залежить від місця розташування ушкодження. Больові відчуття через кілька годин після прийому їжі свідчать про виразкової хвороби в тілі або кардії шлунка. Пізня біль говорить про те, що осередок захворювання розташований у привратнике. Також при виразці можуть виникати голодні болі (з’являються до їжі) і нічні хворобливі відчуття, які найчастіше з’являються в другій половині ночі.
• Біль може посилюватися і зникати в залежності від перебігу запалення
• Хворобливі відчуття можуть мати будь-який характер: тягнучий, ріжучий, гострий, тупий або колючий.
• Інтенсивність теж може бути різною: від легкого дискомфорту до нестерпних спазмів.
• Локалізація болю найчастіше в епігастрії, за грудиною, в лівій руці або в лівій частині грудини, може з’являтися і в спині. У рідкісних випадках при виразці біль з’являється в правому підребер’ї, малому тазу та попереку.
• Хворобливі відчуття проходять після прийому антацидів і антисекреторних препаратів.
• Загострюється навесні і восени.

У двадцяти відсотків пацієнтів розвиток виразки не супроводжується болем. Така тенденція більш характерна для пацієнтів похилого віку або при наявності цукрового діабету.

Існують і інші ознаки виразкової хвороби:

• Нудота і блювота з-за неправильної моторики шлунка. Блювання найчастіше з’являється через кілька годин після їжі і викликає відчуття полегшення.
• Печіння в надчеревній області (печія). Виникає внаслідок попадання шлункового соку в стравохід.
• Порушення апетиту. Виникає в наслідок порушення моторики органів травлення або з психологічних причин, коли людина свідомо відмовляється від їжі через больових відчуттів.
• Швидке насичення і відчуття тяжкості після прийому їжі.
• Здуття живота.
• Сильна відрижка виникає із-за різкого викиду шлункового соку в ротову порожнину. Набуває кислий або гіркий присмак. При виразкової хвороби з’являється з-за порушень роботи кардіального сфінктера.
• Запори (відсутність дефекації більше двох діб) з-за підвищеного виділення соляної кислоти і затримки їжі в шлунку.

Методи діагностики

Лікарі ставлять діагноз не лише за скаргами пацієнта, але і на основі аналізу симптомів. Для точного визначення хвороби проводять кілька досліджень.

Порушення цілісності стінок шлунка можна виявити одним з наступних способів:

• Результати загального аналізу крові покажуть низький вміст еритроцитів і гемоглобіну, а також підвищена ШОЕ.
• Рентген шлунка з контрастом вважається застарілою методикою. Пацієнт випиває спеціальний контрастний складу, а лікар-рентгенолог відстежує переміщення рідини по органів травлення. Відсутність контрасту в певному місці свідчить про наявність виразкового ураження.
• Фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС). Її проводять за допомогою тонкої гумової трубки з камерою на кінці, який вводять в стравохід. Цей метод дозволяє не тільки побачити стан шлунка, але і провести біопсію його тканин.
• рН-метрія та моніторинг шлункового соку – не надто поширена методика, так як вона болюча. Однак, даний метод обстеження дозволяє визначити ступінь агресивності шлункового соку до слизової оболонки.

Щоб виявити бактерією хелікобактер, проводять інші дослідження:

• Аналіз калу на наявність антигену бактерії. Також застосовується для оцінки ефективності лікування.
• Радіонуклідний урізаний дихальний тест. Його суть полягає в тому, що виділяє хвороботворний мікроорганізм сечовину, яка виходить з повітрям через ротову порожнину. Це повністю безпечне обстеження: хворому досить подихати в спеціальну ємність.
• Серологічне обстеження дозволяє виявити антитіла до бактерії в крові.
• Швидкий спрощений тест проводять після фіброгастроскопії. Шматочок слизової оболонки шлунка перевіряють спеціальним індикатором на наявність бактерії.

Можливі ускладнення

Виразка в шлунку може спровокувати деякі ускладнення, які несуть небезпеку для життя пацієнта.

Перфорація стінок органів

Вміст шлунка в даному випадку потрапляє в інші органи або черевну порожнину. З’являється приблизно у восьми відсотках випадків. Перфорація може бути викликана інтенсивними фізичними навантаженнями, зловживання жирною чи гострою їжею та алкоголем. Ускладнення може мати всі ознаки перитоніту (симптоми інтоксикації, сильна слабкість і біль у животі).

Виявити перфорацію можна при проведенні рентгена очеревини у вертикальному положенні.

Пенетрація

Являє собою руйнування стінок органу, при якому нижня частина виразки складається з прилеглого органу. Найчастіше низом виразки стає підшлункова залоза. Постійний вплив шлункового соку призводить до гострого панкреатиту. Основні симптоми: різка біль у черевній порожнині, підвищення температури та альфа-амілази в крові.

Кровотеча

Руйнування судини може викликати внутрішню кровотечу. Це досить поширене ускладнення, яке супроводжується кривавою блювотою та іншими ознаками сильної втрати крові. Характерна блювота (так звана «кавова гуща») отримала свою назву через кров, яка потрапляє в стравохід і під дією шлункового соку стає темною і зернистою. Кровотеча може виражатися в незвичайному кольорі стільця. Він стає чорним також від контакту крові з соляною кислотою (див. причини кровотечі із заднього проходу). Але в даному випадку важливо враховувати, що прийом деяких ліків і вживання в їжу певних продуктів може стати причиною чорного калу (див. причини калу чорного кольору). Внутрішнє кровотеча також виражається в блідості шкірних покривів, низькому тиску, задишці, підвищеної пітливості і порушення серцевого ритму. Несвоєчасне лікування кровотечі може призвести до летального результату.

Малігнізація

Процес, при якому виразка перетворюється в злоякісну пухлину, хоча подібне ускладнення зустрічається всього трьох відсотків пацієнтів. Переродження можливо тільки при виразковій хворобі шлунка. Виразка дванадцятипалої кишки не призводить до онкологічних захворювань. При малігнізації хворий скаржиться на відраза до м’яса, загальне зниження апетиту і стрімку втрату ваги. Пізніше приєднуються і інші онкологічні симптоми: нудота, блювання, лихоманка і блідість.

Стеноз воротаря

Стеноз воротаря з’являється у разі розташування виразки в пілоричному відділі шлунка. Придверний називають найвужчу частину органу. При постійних рецидиви виразкової хвороби, воротар звужується і покривається рубцями, що стає причиною ускладненого проходження і застою їжі.

Стеноз воротаря розвивається трьома стадіями:

• Компенсована характеризується тяжкістю і почуттям переповнення живота, з’являється кисла відрижка, хоча в загальному людина відчуває себе нормально.
• Субкомпенсована стадія призводить до того, що навіть незначний прийом їжі викликає відчуття переповнення живота. Полегшення настає після блювоти. Приєднуються психологічні симптоми: з-за дискомфорту хворий боїться їсти.
• Декомпенсована стадія вважається самим важким етапом стенозу воротаря. Їжа зовсім не потрапляє в кишечник через занадто вузького просвіту. Відразу ж після їжі з’являється сильна і інтенсивна блювання, хворі зневоднені, втрачають вагу, порушується електролітний баланс, і з’являються судоми м’язів.

Лікування

Лікування виразки шлунка є комплексним. Воно спрямоване на знищення бактерії, яка провокує хворобу, усунення симптомів, зменшення кислотності шлункового соку і профілактику ускладнень.

Підказати, як правильно лікувати виразку шлунка, може тільки кваліфікований лікар, який підбере індивідуальний метод терапії. Насамперед необхідно знищити хвороботворний мікроорганізм. Для цього існує дві основні схеми лікування. Їх використовують по черзі, якщо перша схема не виявилася дієвою, переходять до другої.

Перша схема лікування триває тиждень. Хворому призначають інгібітори, напівсинтетичні пеніциліни і макроліди. Дозування встановлює лікар.

Якщо лікування не принесло бажаних результатів, застосовують другу схему лікування. Раніше використовують інгібітори, і доповнюють їх вісмуту субцитратом, тетрациклінами та похідними нітроімідазолу.

Нові методи лікарського впливу на виразку шлунка розробляються постійно. В даний момент проходить тестування вакцина проти бактерії Хелікобактер.

Спектр препаратів, які використовують для боротьби із загостренням виразки шлунка, включають:

Антибіотики.

Раніше ці засоби використовували до тих пір, поки в організмі не залишиться бактерій Бактерії. Пізніше з’ясувалося, що далеко не всі види мікроорганізми викликають виразку, а знищення призводить до переміщення бактерій вниз по кишечнику. Це стає причиною сильного дисбактеріозу і запалення.

Визначити наявність або відсутність бактерій в організмі можна за допомогою аналізу крові на антитіла, посівом і урізаним тестом на ФГДС.

Досить часто виникає повторне зараження через недотримання правил гігієни (при користуванні загальною посудом або медичними інструментами).

Знищити хвороботворний мікроорганізм допоможуть один або два курсу прийому засобів для лікування виразки шлунка. Якщо після першого поліпшення не настало, призначають повторний прийом препаратів.

Пацієнту рекомендують вживати макроліди, тетрацикліни, похідні нітроімідазолу і напівсинтетичні пеніциліни.

Препарати для підвищення захисних функцій слизової:

• Колоїдний субцинат вісмуту (Де-нол) утворює плівку на внутрішній поверхні шлунка, яка чинить бактерицидну дію на мікроорганізми.
• Сукральфат здатний створити захисне покриття на дні виразки.
• Натрію карбеноксол (біогастрон, кавед-з) прискорює відновні процеси слизової оболонки.
• Синтетичні простагландини (енпростіл) покращують і прискорюють відновні процеси утворення захисного слизу.

Антисекреторні ліки включають:

• Блокатори Н2-гістамінових рецепторів (Ранітидин, Фамотидин) мінімізують дію гістаміну, посилюють виділення шлункового соку. Однак, ці засоби практично не застосовуються через виникнення синдрому відміни, при якому симптоми повертаються після припинення прийому препарату.
• Антациди (Альмагель, Кеаль) знімають запалення, нейтралізують занадто активну соляну кислоту і покривають слизову оболонку захисною плівкою.
• Селективні блокатори М-холінорецепторів (Гастроцепін, Піренцепін) зменшують кількість шлункового соку. Використовуються лише як додатково засіб для усунення болю. Можливі побічні ефекти: прискорене серцебиття і сухість у роті.
• Синтетичні аналоги простагландину Е1 (Сайтотек, Мізопростол) зменшують виділення соляної кислоти і підвищують кількість слизу.
• Блокатори протонної помпи (Омез, Омепразол) зменшують вироблення соляної кислоти через блокаду протонного насоса.

Інші засоби, які використовують для лікування виразкової хвороби шлунка:

• Пробіотики призначають разом з прийомом антибіотиків. До них відносяться Лінекс, Біфіформ.
• Заспокійливі препарати (настоянка Валеріани), транквілізатори (Тазепам, Еленіум) і антидепресанти.
• Спазмолітики (Но-шпа) знімають біль і усувають спазми стінок шлунка.
• Прокінетики (Мотіліум, Праймер) благотворно позначаються на моториці органів травлення і прискорюють процес проходження їжі з шлунка в кишечник.

Дієта при виразці шлунка

Харчування при виразці шлунка має бути особливим. Дієта при виразці шлунка не надто сувора і заснована на максимально різноманітному раціоні: хворому потрібне повноцінне харчування, яке не буде включати продукти, здатні нанести фізичне чи хімічне пошкодження слизової.

Пацієнтам рекомендують дробове харчування невеликими порціями (до 6 разів на день). Всі страви мають бути рідкими або дрібно подрібненими. Продукти не смажать, а тільки варять і готують на пару і вживають теплими (не холодною і не гарячою).

Дієта при загостренні виразки шлунка допомагає швидше зняти симптоми. Пацієнту можна їсти такі продукти:

• Нежирне м’ясо (куряче, індиче, телятину) і рибу, всі без шкіри і тільки у відварному вигляді
• Рідкі перетерті каші
• Слизові супи на основі круп (рисової, манної, вівсяної)
• Паровий омлет, яйця некруто
• Пюре, фруктові компоти, киселі
• Мед
• Сир, вершкове масло та вершки

Категорично заборонено їсти:

• Консерви
• Прянощі, соуси
• Хлібобулочні вироби
• М’ясні бульйони
• Копчені, солоні, гострі та консервовані продукти
• Чай, кава і какао
• Алкоголь
• Бобові, томати, редьку, капусту
• Аґрус, фініки і цитрусові

Дотримання рекомендацій по харчуванню прискорює процес одужання і подовжує час ремісії (див. статтю про харчування – що можна їсти при виразці і гастриті).

Народні методи лікування

Деякі підручні засоби допомагають усунути симптоми виразки шлунка. Наприклад, щоб прибрати печію, потрібно випити трохи молока, настоянку кореня аїру або содовий розчин. Добре знімають печіння стравоходу горіхи, морквяний сік і гороховий порошок (див. список ліків від печії).

Щоб зменшити вироблення соляної кислоти, рекомендується пити картопляний сік. Овоч натирають на дрібній тертці і проціджують через марлю. Для досягнення позитивних результатів пити сік картоплі потрібно по половині склянки за годину до першого прийому їжі протягом семи днів.

Лікування виразки шлунка народними засобами включає використання лікарських рослин. Ефективне дію надають настоянка деревію, листя яблуні, суниці, насіння льону і зніту.

Є і спеціальний трав’яний збір, який активно використовують в якості допоміжного засобу при лікуванні виразки. У нього входять корінь оману, квіти ромашки, чистотіл, деревій, болотна сушиця, корінь солодки, насіння льону і плоди шипшини. Складові настою заливають окропом, проціджують і п’ють по столовій ложці за 10 хвилин до їди.

Cтаттю про симптоми виразки шлунка, схеми лікування, препарати також можна прочитати російською мовою: «Симптомы язвы желудка, схемы лечения, препараты».