Жовчний міхур – зовсім невеликий орган, який дуже важливий для процесу перетравлювання їжі. Що робить жовчний міхур? В ньому зберігається жовч, яка пізніше надходить у кишечник. Також жовчний міхур відповідає за зворотне всмоктування білків, корисних солей і амінокислот у кров, крім того, він виділять слиз і гормон антихолецистокин.

Спочатку жовч виробляє печінка, після чого вона з особливим протоках йде в жовчний міхур, де і зберігається до моменту, поки не буде необхідності в перетравленні їжі. Після надходження їжі в дванадцятипалу кишку, міхур скорочується і жовч разом з шлунковим соком починає рухатися по кишечнику.

В організмі здорової людини за добу може виробитися до 1000 мл жовчі. До складу цієї рідини входять різноманітні вітаміни, вода, неорганічні речовини, жовчні кислоти, фосфоліпіди, вітаміни, амінокислоти, слиз і залишки ліків. Функції жовчного міхура і зберігається в ньому жовчі включають:

• Виведення токсинів і медикаментів;
• Нейтралізація шлункового соку;
• Поліпшення роботи кишечника;
• Активізація ферментів кишечника і підшлункової залози;
• Ліквідація зростання патогенної мікрофлори.

Патологічні процеси у жовчному міхурі

Як і будь-який інший орган, функціонування жовчного міхура може бути порушено захворюваннями, кожне з яких проявляється певними симптомами і потребує специфічного лікування.

Хронічний безкам’яний холецистит

Являє собою запалення на внутрішній оболонці органу, при якому не відбувається процес утворення каменів. Спровокувати хворобу може безліч факторів:

• Застій жовчі;
• Наявність бактеріальної інфекції: кишкової палички, коків, паличок черевного тифу, анаеробні мікроорганізми;
• Запалення інших органів ШКТ (панкреатит і гепатит);
• Гельмінтоз (аскариди, лямблії, котячий сосальщик);
• Алергічні реакції;
• Зворотний закид жовчі з кишечника може порушити роботу жовчного міхура, оскільки в такий жовчі містяться ферменти підшлункової залози, які починають перетравлювати сам жовчний міхур (цей процес називають хімічним холецистит).

Симптоми хронічного холециститу, в першу чергу, включають сильну біль, але для хвороби характерні й інші ознаки:

• Відчуття тяжкості і ниючі болі після їжі, які посилюються після вживання алкоголю, жирної або гострої їжі, газованих напоїв;
• Хворобливі відчуття виникають під правим ребром або під ложечкою, можуть віддавати в лопатку, ключицю і плече;
• У деяких пацієнтів буває нудота, блювота з жовчю, відрижка з гірким присмаком, печія (див. таблетки від печії), підвищене газоутворення, пронос і зниження апетиту;
• Приблизно в сорока відсотків хворих на холецистит супроводжується жаром;
• У деяких пацієнтів напружуються м’язи з правого боку живота.

Жовчнокам’яна хвороба

Характеризується порушенням обміну холестерину і білірубіну, який призводить до утворення каменів у жовчному міхурі, його протоках і печінки. Існує кілька груп ризику, які більше за інших схильні до каменеутворення в жовчному. До них відносять народжували жінки, пацієнти після сорока років, світловолосі люди і люди з надмірною вагою.

Існує три види каменів, які поділяють за типом їх утворення: пігментні білірубінові коричневі або чорні, а також холестеринові. Камені в жовчному міхурі можуть перебувати в ньому тривало без симптомів, і проявляються лише після того, як камінь потрапляє в протоку і викликає гострий біль, яку називають печінковою колькою.

Камені в жовчному міхурі викликають наступні симптоми:

• Гострий біль під правим ребром, що виникає при порушенні дієтичного харчування, хворому зручніше лежати на правому боці з підібганими ногами, так як будь-яка зміна положення тіла лише посилює біль.
• Біль може віддавати в ключицю, праву лопатку або всю ліву частину тулуба.
• Спостерігається нудота і блювота, яка не приносить полегшення.
• Починає свербіти шкіра.
• У хворого підвищується температура до 40 градусів, він страждає від ознобу і підвищеної пітливості.
• бравою частині живота відчуваються різко виражені ознаки подразнення.

Гострий холангіт

Являє собою гостре запалення жовчовивідних протоків. Частіше всього виступає ускладненням хронічного холециститу, жовчнокам’яної хвороби або у вигляді ускладнення після операції видалення жовчного міхура. Запальний процес може активізуватися при наявності пухлин, каменів або застої жовчі. Холангіт буває бактеріальним, гострим, рецидивуючим і вторинним склерозирующим.

Симптоми хвороби включають:

• Напади сильного гострого болю у правому боці, що призводить до різкого падіння артеріального тиску. Біль може віддавати в праву верхню кінцівку або всю ліву половину тіла.
• Нудота, сильна і часта блювота, що не приносить полегшення.
• Характерна ознака – шкірний свербіж.
• У правому підребер’ї сильно напружуються м’язи живота.
• Хвороба супроводжується підвищенням температури до сорока градусів, хворий сильно потіє, його морозить.

Дискінезія жовчовивідних шляхів

При порушенні тонусу жовчного міхура і проток виникає дискінезія жовчовивідних шляхів. Хвороба супроводжується диспепсичними розладами і болем під правим ребром. Найчастіше захворювання провокують постійні стреси, неврози і психоемоційні навантаження. Щодо змін тонусу дискінезію підрозділяють на больову гіперкінетичним та диспесическую (гипокинетическую). Залежно від типу захворювання відрізняються і його симптоми:

• Для гіперкінетичного типу характерні напади гострого болю, тривалість яких складає приблизно 20 хвилин. Хворі гіпокінетичним типом хвороби відчувають тупі ниючі болі в жовчному міхурі і постійно скаржаться на відчуття тяжкості в правому боці. Іноді біль може локалізуватися в подложечной області або віддавати в ліву частину тіла, праве плече, ключицю або лопатку.
• Хвороба не супроводжується сверблячкою шкіри.
• При гіперкінетичному типі дискінезії пацієнта мучить сильна нудота і блювання, а при гипокинетическом, до цих симптомів приєднується пронос.
• Може бути незначне підвищення температури.
• М’язи з правій частині живота напружені.

Раж жовчного міхура

Найчастіше виникає при наявності хронічного запалення даного органу. Рак жовчного міхура швидко розростається і випускає метастази в сусідні органи, а доброякісні пухлини дуже часто переростають у злоякісні. Симптоми раку жовчного міхура можуть тривалий час не проявлятися, але запідозрити захворювання можна за такими ознаками:

• Тупий біль з правого боку, яку не можна зняти знеболюючими препаратами. Іноді біль може віддавати в лопатку або ключицю праворуч;
• Пацієнт швидко втрачає вагу, його постійно нудить, періодично з’являється блювота і відраза до їжі;
• Шкірний свербіж не проявляється, але може бути незначне підвищення температури;
• Напруга м’язів з правого боку живота.

Помітити прояв хвороби можна і за деякими відхиленнями від норм лабораторних показників:

• Рівень загального білірубіну за рахунок незв’язаної в нормі становить: загальний 8,5 – 20,8 мкмоль/л, непрямий – 1,7-17,1 мкмоль/л. Якщо цей показник перевищено, то у пацієнта порушений відтік жовчі, який виникає при жовчнокам’яній хворобі, раку або хронічному холециститі.
• Порушення нормального вмісту загального білірубіну за рахунок пов’язаного говорить про погане його зв’язування. Це характерна ознака синдрому Жильбера, Криглера-Найяра, хвороби Мінковського-Шоффара і гемолітичної анемії. У здорової людини рівень загального білірубіну повинен коливатися в межах 8,5-20,8, а прямого – 0,85-5,1 мкмоль/літр.
• Перевищення рівня АСТ та АЛТ (трансаміназ) дає всі підстави запідозрити запалення, яке руйнує клітини печінки. Нормальний рівень АСТ становить від 0,1 до 0,45, а АЛТ – 0,1-0,68 мкмоль/літр. Такий показник свідчить про гепатиті, утворення каменів у жовчному, раку міхура або хронічній формі холециститу.
• Якщо в крові перевищено кількість холестерину (норма становить 3,3-5,5), в організмі підвищений обмін жирів, що свідчить ЖКБ, хронічному холециститі і атеросклерозі судин.
• Наявність С-реактивного білка, який у нормі повинен бути відсутнім, показує наявність гострого запалення. Його може спричинити холецистит в гострій формі, холангіт або ЖКБ.
• Низький рівень холестерину показує, що будівельна функція печінки пригнічена. Такий процес спостерігається при гострому гепатиті та холангіті, хронічному холециститі і каменях в жовчному міхурі.
• Перевищення показника активності лужної фосфатази (норма не повинна виходити за межі 0,5-1,3) говорить про те, жовчному і печінки застоялася жовч, що характерно для ЖКБ і хронічного холециститу.

Основні діагностичні методи

Хвороби жовчного міхура часто супроводжуються болями, для локалізації яких характерні наступні симптоми:

• Ортнера-Грекова. Біль з’являється при поколачиваючих рухах по правому краю реберної дуги.
• Симптом точки Кера. Ця точка знаходиться на передній частині очеревини і відображає локалізацію жовчного міхура.
• Для симптом Георгієвського-Мюссі характерна біль при стисканні грудинно-ключично-соскоподібного м’яза з правого боку.

Поліпи в жовчному міхурі, перегин або будь-які інші патологічні процеси дозволяють виявити інструментальні діагностичні методи, описані в таблиці нижче.

Основні методи лікування

Основна вимога – суворе дотримання дієти при хворобах жовчного міхура. Її називають дієтою №5. Ось її основні принципи:

• Вживати тільки рослинні жири;
• приймати Їжу маленькими порціями по 4-6 разів на день;
• Їсти молочні продукти: вершкове масло, сир, ряжанку і сметану;
• Пити теплий чай, неконцентровані фруктові та ягідні напої або відвар шипшини;
• Вживати тільки нежирне м’ясо і рибу;
• Включати в раціон рисову, вівсяну і манну каші;
• Їсти овочеві супи і бульйони.

Лікування також залежить від типу хвороби. Наприклад, при жовчнокам’яної хвороби хворому необхідно дотримуватися дієти і постільний режим, прибрати надмірну вагу і почати прийом антибактеріальних препаратів (цефалоспоринів, фторхінолонів або аминоглизидов), міотропних спазмолітиків (Дуспаталін, Мебевердин), гепатопротекторів для профілактики гепатиту (Гепрал, Есенціале), наркотичні та ненаркотичні знеболювальні (Промедол, Кетанов), а також засоби урсодезоксихолевої кислоти (Урсосан, Холудексан, Урсофальк), які покращують відтік жовчі. Якщо напади хвороби виникають занадто часто, рекомендовано видалення жовчного міхура.

Хронічний холецистит

При даному захворюванні хворому також рекомендують дотримуватися дієти (див. дієта при холециститі) і постільної режиму (до 10 днів), а також лікуватися наступними медикаментами:

• Антисекреторні засоби (Альмагель, Маалокс);
• Антибіотики широкого спектру (Фортум, Цефазолін), або замінити їх аміноглікозидами (Амікацин) або фторхінолонами (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин);
• Ферментні препарати (Фестал, Панкреатин);
• Міотропні спазмолітики.

Гострий холангіт

Для його лікування хворому прописують знеболюючі препарати (наприклад, Кетанов), жарознижуючі засоби (Парацетамол, Ацелизин), ферментні препарати, міотропні спазмолітики та антибіотики широкого спектру.

Дискінезія жовчовивідних шляхів

Для лікування даного захворювання застосовують наступний комплекс препаратів:

• Антидепресанти, седативні і заспокійливі препарати;
• Дієтичне харчування;
• Засоби для зняття спазмів (Но-шпа, Папаверин);
• Жовчогінні засоби (Сорбіт, Дигестал, Аллохол);
• Рослинні препарати (з материнкою, оманом, лепехою, безсмертником або арнікою);
• Фізіотерапію (УВЧ, діадинамічні струми, індуктотермію).

Рак жовчного міхура

Успіх при лікуванні раку залежить від ступеня поширення процесу. Найчастіше пацієнту повністю видаляють уражений орган, частину печінки і розташовані поруч лімфовузли. Після операції призначають комплексне лікування із застосуванням променевої та хіміотерапії.

Cтаттю про симптоми при захворюваннях жовчного міхура також можна прочитати російською мовою: «Какие симптомы при заболеваниях желчного пузыря?».