Парапроктит (параректальний абсцес) вважається однією з найбільш частих причин ураження прямої кишки. Хвороба являє собою запалення тканин, що знаходяться навколо прямого кишечника. Згідно зі статистичними даними, близько сорока відсотків пацієнтів, які звернулися до проктолога, страждає від парапроктита. Несвоєчасне звернення до лікаря, а також неправильне лікування призводить до ускладнень і переходу гострого запалення в хронічне.

Будова прямої кишки

Для кращого розуміння процесу виникнення і розвитку парапроктита, необхідно вивчити анатомічні особливості прямої кишки.

Ця область являє собою кінцевий відділ товстого кишечника. Довжина прямої кишки становить 15 сантиметрів. З гістологічної точки зору вона складається із слизової оболонки, підслизового і м’язового шару. Анатомія прямої кишки включає ампулу і анальний канал, який закінчується анальним отвором.

Дистальний відділ прямої кишки покритий стовпчиками Морганьї, які нагадують вертикальні складки. Між ними знаходяться поглиблення, які закінчуються сліпими кишенями (їх називають криптами). У рідкісних випадках в цих кишенях можуть затримуватися залишки фекалій або невеликі сторонні тіла, що призводить до розвитку гнійного парапроктита.

Навколо прямої кишки знаходиться велика кількість клітковини, яка впливає на утворення деяких просторів кишечника:

• Підслизисте знаходиться безпосередньо в стінці кишки, її підслизовому шарі.
• Сідничо-ректальне розташовується між сідничної кістки і прямою кишкою.
• Тазово-ректальне знаходиться над м’язами тазового дна, на кордоні з очеревиною.
• Позадипрямокишечное розташовується за прямою кишкою.

Причини виникнення

Оскільки парапроктит є запальним захворюванням, основною причиною його розвитку є проникнення інфекції в параректальної тканини. Найчастіше хвороба викликає кілька мікроорганізмів, але ключову роль відіграє Escherichia Coli (кишкова паличка).

Також існують фактори, здатні підвищити потенційну можливість розвитку парапроктита. До них відносять:

• Анальний секс
• Постійні запори (див. проносні засоби при запорах)
• Хронічні анальні тріщини (див. лікування тріщин в задньому проході)
• Геморой (див. внутрішній геморой)
• Атеросклероз судин (див. як знизити холестерин без ліків)
• Будь-який тип цукрового діабету
• Імунодефіцит (див. що таке імунітет)

Інфекція проникає в параректальну область кількома шляхами:

• Запалення органів малого тазу, яке поширюється на пряму кишку і її тканини. Це можливо при зараженні гематогенним або лімфогенним шляхом.
• Пошкодження слизової. При цьому патогенні мікроорганізми легко проникають в тканини і розповсюджуються з кров’ю і лімфою, поступово приводячи до обширного запалення. Такі пошкодження можуть виникнути із-за частих запорів, хронічних хвороб товстого кишечника, які супроводжуються утворенням виразок та ерозій (див. хвороба Крона), а також при анальних статевих контактах.
• Крізь крипти слизової оболонки. Це шлях поширення інфекції може викликати запалення навіть без пошкодження слизового шару. Коли крипта запалюється, утворюється внутрішній отвір нориці. Через нього інфекція потрапляє в підслизовий і м’язовий шар прямої кишки, поступово поширюючись по пухким клітковинним тканинам.

Запальний процес і гній швидко поширюється, так як клітковина має дуже пухку структуру, утворюючи безліч складок і кишень. Саме тому первинний осередок запалення може бути невеликим, але при оперативному втручанні може знадобитися масштабне дренування великого об’єму тканин прямої кишки. Поширення інфекції може призвести до утворення зовнішнього отвору нориці, яке найчастіше знаходиться в промежині, але в рідкісних випадках може знаходитися на шкірі стегна або передній частині живота. Також зареєстровані випадки дренування гною в ампулу прямої кишки.

Види парапроктита

Оскільки парапроктит супроводжується утворенням абсцесів, класифікація захворювання включає підрозділ їх на кілька видів:

• По локалізації запалення абсцеси бувають:
  • Підшкірний
  • Підслизовий
  • Тазово-ректальний
  • Ішіоректальний

• Локалізація внутрішнього отвору нориці:
  • Бічне
  • Заднє
  • Переднє

• Активність запалення:
  • Інфільтративний включає ураження навколишніх тканин
  • Гострий парапроктит має яскраво виражені симптоми і розвивається гостро
  • Хронічний супроводжується утворенням нориць, які видаляються виключно хірургічним шляхом.

• Глибина ураження тканин:
  • Поверхневий
  • Глибокий

Методи діагностики

Щоб встановити діагноз, лікарю достатньо проаналізувати скарги пацієнта, провести огляд і зібрати анамнез хвороби. Труднощі з діагностуванням можуть виникнути в тому випадку, якщо абсцес знаходиться глибоко в прямій кишці. В даному випадку використовують особливі методи обстеження: УЗД з застосуванням ректального датчика і комп’ютерну томографію.

Також проводять лабораторні обстеження для визначення наявності запалення, а якщо хвороба супроводжується утворенням нориць, хворому призначають фистулографию. Даний метод дозволяє визначити глибину, спрямованість і протяжність свищевого ходу шляхом його фарбування спеціальною речовиною.

Симптоми хвороби

Кожен тип захворювання супроводжується певними ознаками, але існують і загальні симптоми парапроктита:

• Хворобливі відчуття в промежині і малому тазу (в нижній частині живота і в області анального отвору), які посилюються під час дефекації.
• Підвищена температура тіла (до 40 градусів)
• Симптоми загальної інтоксикації: головний біль, озноб, висока втомлюваність, загальна слабкість та зниження апетиту
• Розлади сечовипускання і дефекації, причому можуть спостерігатися як затримки, так і занадто часті і нерезультативні позиви в туалет, що супроводжуються болем.

Сучасні лікарі вважають, що гострий і хронічний парапроктит є різними етапами одного процесу. Хвороба в хронічній стадії може протікати безсимптомно і практично безболісно, хоча свищева ходи при цьому є. Якщо свищ утворив зовнішній отвір, воно буде розташоване на шкірі сідниць або біля анального отвору, і з нього час від часу буде виділятися кал і гній. У деяких випадках нориця має тільки внутрішній отвір, яке закінчується сліпим каналом. Це призводить до поступового скупчення гною і утворення нового абсцесу.

Розвиток і ознаки парапроктита залежать від локалізації запалення, тому і симптоми захворювання можуть сильно відрізнятися. Кожен вид абсцесів характеризується певними ознаками:

Тазово-ректальний абсцес

Формується біля черевної порожнини, а саме – над м’язами, які формують тазове дно. Оскільки запалення розташовано глибоко, симптоми можуть не проявлятися тривалий час. Початок захворювання характеризується загальними ознаками, які багато в чому нагадують симптоми застуди. При поширенні запалення з’являються труднощі з сечовипусканням і дефекацією.

Якщо пацієнт не звертається до лікаря, можуть почати утворюватися гнійні затекло. При відносно сприятливому збігу обставин, абсцес розкривається в пряму кишку або піхву, і у пацієнта з’являються гнійні виділення з кров’ю. Однак, гнійник може розкритися в розташовану поруч черевну порожнину. В цьому випадку розвивається перитоніт, який вимагає негайної і обширної операції.

Підшкірний параректальний абсцес

Являє собою ущільне запалення біля анального отвору. Шкіра в цій області стає набряклою і гарячою, а при пальпації з’являється гострий біль, що посилюється, коли людина сидить чи тужиться. Іноді біль має пульсуючий характер. Даний тип парапроктита частіше всього зустрічається у дітей, хоча інші види абсцесів у неповнолітніх розвиваються рідко.

Підслизовий абсцес

Знаходиться в підслизовому шарі прямої кишки, а симптоми нагадують підшкірний абсцес. Єдина відмінність – відсутність проявів на шкірі. Температура підвищується несильно (до 37,5 градусів), а болі носять помірний характер. Підслизовий абсцес іноді самостійно розкривається в пряму кишку, після чого симптоми і хворобливі відчуття зникають.

Ішіоректальний абсцес

Проявляється неяскраво. Може з’явитися пульсуючий біль в області малого тазу без певної локалізації. Хворобливі відчуття стають сильнішими при напруженні і кашлі. Приблизно через тиждень після початку хвороби починають проявлятися інші симптоми місцевого характеру: набряк, почервоніння та біль при пальпації промежини. Паралельно посилюються і загальні ознаки: підвищується температура, людина швидко втомлюється і скаржиться на головний біль.

Некротичний абсцес

Вважається окремим типом захворювання із-за специфіки його розвитку. Запалення поширюється дуже швидко і викликає некроз параректальних тканин. Ця форма хвороби вважається найважчою, а її причиною можуть стати деякі мікроорганізми (гнильні бактерії, протей, клостридії, анаеробні бактероїди і фузобактерії).

Перші симптоми з’являються протягом кількох годин (але не більше доби) після початку запалення. Ознаки хвороби включають сильну інтоксикацію (головний біль, тахікардію, підвищену температуру), у пацієнта знижується тиск і з’являються дуже сильні болі в промежині. В області запалення починається некроз тканин, у тому числі м’язів і підшкірної жирової клітковини. При цьому виділяється рідина і дуже різким і неприємним запахом, іноді з бульбашками газу. Це відбувається через розмноження і життєдіяльності мікроорганізмів, які провокують хворобу і викликають процеси гниття. Некроз може поширитися на досить велику область. Наприклад, у чоловіків він може призвести до гангрени Фурньє, при якій некроз захоплює тканини мошонки і статевого члена. Лікування такого парапроктита можливо лише хірургічним шляхом, при якому уражені тканини видаляють. Надалі пацієнту можуть знадобитися пластичні операції для відновлення відтяті тканин.

Хронічний парапроктит не припиняється спонтанно, тому його потрібно обов’язково лікувати. Подальші рецидиви призводять до утворення нових вогнищ запалення. Правильне лікування необхідно ще на гострій стадії розвитку захворювання, так як хронічна форма може призвести до постійних хірургічним втручанням, хоча і цей метод лікування не завжди дозволяє повністю позбутися від хвороби.

Методи лікування

Гострий парапроктит лікують хірургічним шляхом, для якого застосовують загальний або епідуральний наркоз. Лікарі розкривають гнійник, видаляють уражену запалення крипту і дренують всі кишені і набряки. Оскільки причину початку захворювання далеко не завжди можна відразу визначити, часті рецидиви парапроктита навіть після проведення операції.

Хронічний парапроктит вимагає проведення планової операції. Її основна мета – усунути свищ. Існує кілька методів її ліквідації:

• Установка тампона з тваринних тканин (наприклад, частина свинячого кишечника). На ранніх стадіях утворення нориці застосовують саме цей метод, так як введений тампон герметизує свіщевої хід і призводить до його зарощуванню.
• свищ вводять спеціальний провідник, який розтинає і видаляє його. При даному методі лікування одужання настає в 90 відсотках випадків. Проте існують і деякі недоліки, зокрема – повільне загоєння і подальший розвиток недостатності сфінктера.
• Іноді свіщевої хід очищають і заповнюють його фібріновим клеєм. Це дуже простий і малотравматичний спосіб, але його рідко застосовують із-за невисокої ефективності.
• Розсічення фістули, після якого пошкоджений сфінктер зашивають. Це досить ефективна операція, але вона може ускладнитися подальшої недостатність сфінктера.
• Ще одна операція передбачає введення провідника в фістулу. При цьому відбувається її розтин і видалення вмісту. Надалі пацієнту проводять пластичну операцію, так як при даному виді оперативного втручання видаляють великі ділянки пошкоджених тканин і сфінктера. Операція часто спричиняє ускладнення у вигляді нетримання калу через порушення роботи м’язів анального отвору.

Порекомендувати тип операції може лікар-проктолог. Хірургічно метод залежить від ступеня ураження тканин і локалізації абсцесу. Після операції хворому призначають знеболюючі препарати, рекомендують дотримуватися спеціальної дієти і уникати фізичних навантажень. Також потрібно постійно стежити за кольором і консистенцією стільця.

Не рекомендується намагатися вилікувати парапроктит народними методами. Вони не є ефективними і призводять лише до погіршення загального стану і переходу хвороби в хронічну форму.

Cтаттю про симптоми парапроктита також можна прочитати російською мовою: «Парапроктит: симптомы, причины, виды абсцессов и оперативное лечение».