Позаматкова вагітність є патологією, при якій плодове яйце знаходиться за межами матки. У медицині позаматкову вагітність також називають ектопічної.

При нормальному перебігу вагітності ембріон закріплюється на задній або передній стінці матки. Будь-яка інша локалізація є атипової, але подібні випадки бувають лише у двох відсотків жінок.

Причини позаматкової вагітності можуть провокувати прикріплення плодового яйця в різних частинах внутрішніх статевих органів:

• В маткових трубах (в 95 відсотках випадків);
• В шийці матки;
• В яєчниках;
• У внутрисвязочном проміжку широкої зв’язки матки;
• В черевній порожнині.

Патологія досить часто викликає смерть пацієнтки із-за серйозності наслідків патології.

Провокуючі фактори

Основна проблема позаматкової вагітності криється в причини виникнення даної патології на ранніх термінах. Медикам поки так і не вдалося встановити, що провокує прикріплення плодового яйця в неправильному місці, а методологічних і клінічних даних з цього питання немає.

Існує лише умовний список причин, які можуть викликати патологію на початкових термінах вагітності, тому позаматкову вагітність вважають аномалією, яку може спровокувати широкий спектр факторів. До них відносять захворювання і патології, які призводять до фізіологічних порушень.

Умовно провокуючі фактори поділяють на такі групи:

• Анатомічні (негативно відбиваються на транспортній функції маткових труб);
• Гормональні;
• Сумнівні (немає єдиної думки щодо даних факторів).

Варто відзначити, що останнім часом кількість випадків позаматкової вагітності значно збільшилася. Це пов’язано з тим, що жінки стали більш схильні до запальних захворювань внутрішніх органів, а також широкою доступністю штучного переривання вагітності. Крім того, останнім часом популярними стали операції на придатках матки для регулювання дітонародження і зачаття методом ЕКЗ. Важливу роль у виникненні позаматкової вагітності грає і використання гормональних контрацептивів.

Анатомічні провокуючі фактори

Позаматкова вагітність на ранньому терміні може бути викликана змінами у фізіологічному будову жіночих органів:

• Запальні процеси в матці, трубах і яєчниках (існуючі або в минулому). Спровокувати їх можуть ранні або безладні статеві контакти і переохолодження.
• Застосування внутрішньоматкових контрацептивів.
• Будь-які операції на органах малого таза (видалення міоми матки, кесарів розтин) може спровокувати прикріплення заплідненої яйцеклітини на рубці, а також викликати запалення очеревини (наприклад, перитоніт).
• Новоутворення (злоякісні, так і доброякісні) можуть призвести до деформації матки.
• Хірургічне втручання (реконструктивне) для лікування жіночого безпліддя і для терапії будь-яких інших хвороб.
• Аборти та ускладнення після них, інвазивні діагностичні маніпуляції (вишкрібання, зондування шийки матки).

Всі перераховані фактори призводять до утворення спайок на маткових трубах, що погіршує їх прохідність. Крім того, дистальні ділянки труб не можуть повноцінно захопити плодове яйце, а використання внутрішньоматкових засобів контрацепції призводить до атрофії клітин епітелію.

Ключову роль в утворенні позаматкової вагітності грає хронічний сальпінгіт (запалення маткових труб, див. запалення придатків), при якому частота прикріплень плодового яйця в атиповому місці зростає в кілька разів. Крім того, сальпінгіт в хронічній формі може викликати наступні патології:

• Порушити секрецію рибонуклеїнових кислот, глікогену і гликопротеиодов, які і відповідають за життєздатність яйцеклітини.
• Анатомічні пошкодження маткових труб.
• Збій у виробленні стероїдів яєчниками.

Гормональні причини

До гормональних факторів, які можуть спровокувати ознаки позаматкової вагітності, відносять:

• Патології ендокринної системи, які вражають кору надниркових залоз і гіпоталамус. До таких патологій відносять і інфантилізм;
• При використанні гормональних препаратів для стимуляції овуляції ризик розвитку позаматкової вагітності підвищується в три рази;
• Ці ж препарати використовуються при проведенні ЕКЗ, тому в даному випадку ектопічна вагітність буває у кожної дванадцятої пацієнтки. В даному випадку роль грає не тільки порушення анатомічної будови маткових труб, але і зниження їх перистальтики.
• Збій у синтезі простагландинів, які провокують рух плодового яйця по маткових трубах.

Цей фактор може спровокувати тривалий прийом контрацептивних засобів, які не тільки знижують перистальтику, але і пригнічують війковий епітелій маткових труб.

• Бувають випадки, коли запліднена яйцеклітина має занадто високу біологічну активність. Вона виділяє ферменти, що розчиняють оболонку матки в місці імплантації і плодове яйце прикріпляється раніше, не доходячи до порожнини матки.
• Міграції статевих клітин (чоловічих і жіночих), які можуть призвести до переміщення заплідненої яйцеклітини в очеревину або з матки назад в маткову трубу.

Спірні причини

Вчені сперечаються щодо деяких факторів, які можуть провокувати позаматкову вагітність на ранніх термінах. До них відносять:

• Зміна нормальних показників якості сперми;
• Пластичні операції на маткових трубах для лікування безпліддя (при неякісному проведенні хірургічного втручання);
• Аномальне співвідношення простагландинів у спермі;
• Ендометріоз;
• Множинні дивертикули в трубах;
• Вроджені анатомічні аномалії матки (вагітність розвивається у рудиментарному розі, недорозвиненому відділі дворогою матки, а ембріон не має виходу в маткову порожнину).

Дуже часто ектопічна вагітність формується під впливом декількох факторів, але в більшості випадків причина патології так і залишається нез’ясованою.

Наслідки патології

Зростання позаматкової вагітності призводить до руйнування тканин в трубах, оскільки в придатках матки немає достатньої слизового шару. Крім того, ворсинки хоріона можуть пошкоджувати кровоносні судини.

Патологія може мати різну тривалість і викликати кровотечі різної інтенсивності в залежності від локалізації плідного яйця. Перші симптоми ектопічної вагітності з’являються вже з 4 по 8 тиждень гестації, і рідше – до 12. Після розвитку патологія можуть з’явитися найрізноманітніші наслідки позаматкової вагітності:

• Зростання ембріона в матковій трубі може викликати її розрив і сильна кровотеча. При несвоєчасному наданні медичної допомоги подібний процес призводить до смерті пацієнтки.
• Регресуюча трубна вагітність поступово згасає самостійно, але може призвести до трубного аборту і спровокувати скупчення крові і рідини в трубах, що згодом викликає гнійне запалення (при приєднанні інфекції).
• У деяких випадках перистальтика маткової труби самостійно відторгає плодове яйце (так званий трубний аборт) і воно потрапляє в матку, часто викликаючи кровотеча. Іноді яйцеклітина може переміститися в черевну порожнину, де ембріон гине або прикріплюється до одного з органів очеревини і продовжує розвиватися (казуїстична вагітність).
• Якщо яйцеклітина закріпилася в яєчнику, вагітність може деякий час розвиватися, але в результаті все одно призводить до розриву яєчника і сильній кровотечі.

Якщо позаматкова вагітність була вчасно діагностовано, пацієнтці можуть провести ендоскопічну операцію, під час якої яйцеклітину видалять, а маткову трубу збережуть. Але цей метод лікування має сенс лише при мінімальних пошкодженнях органів. У більшості випадків жінці повністю видаляють трубу і яєчник.

Якщо позаматкова вагітність викликала сильна кровотеча, геморагічний шок, у пацієнтки в майбутньому можуть порушитися функції інших органів, а наявність патології в анамнезі дуже часто призводить до повторної ектопічної вагітності.

Cтаття про причини і наслідки позаматкової вагітності також доступна російською мовою: «Причины и последствия внематочной беременности».