Під час вагітності всі без винятку органи жіночого тіла змінюються. Це стосується і опорно-рухового апарату, оскільки кістки тазу розходяться, щоб малюк міг народитися на світ.

Анатомія жіночого тазу

Кістки тазу, куприк і крижі утворюють таз, який зовні нагадує замкнуте кільце. До тазових кісток відносять сідничні, лонні і клубові. Особливість жіночого таза в тому, що він не тільки підтримує всі внутрішні органи, але і проводить дитини в процесі пологів, тому вся хрящі і зв’язки даної частини тіла можуть ставати м’якше. Це стосується і лонного зчленування, яка під дією релаксину стає більш м’яким і рухливим. Завдяки цій властивості таз може підлаштовуватися під обхват голівки малюка.

Що таке симфизит

Симфизит при вагітності являє собою запальний процес в лонному зчленуванні. Однак ця патологія не є поширеною. Коли жінка чекає народження свого малюка більш доцільно застосовувати медичний термін симфизиопатия, який позначає занадто високий рівень м’якості хряща і сильне розтягнення кісток (понад 0,5 см). Варто зазначити, що у невагітних жінок відстань між кістками становить не більше 0,2 см, хоча в період з 18 до 20 років це відстань може дещо збільшуватися (до 0,6 см), а потім поступово звужуватися.

Іноді в процесі родової діяльності відбувається розрив симфізу при розходженні кісток тазу і починається запалення. Цю патологію і називають симфизитом.

Ознаки патології

Симптоми симфизита досить легко розпізнати, особливо, якщо розбіжність лонного зчленування супроводжується запаленням:

• Пацієнтка скаржиться на біль в лобку (тягнучий або стріляючий);
• Можуть виникати запори;
• При фізичній активності біль посилюється, особливо, якщо жінка намагається відвести в сторону стегно;
• Проте, коли пацієнтка знаходиться в стані спокою, біль слабшає або повністю зникає;
• У деяких випадках хворобливі відчуття можуть поширюватися на спину, живіт і стегна;
• У вагітної жінки змінюється хода (перевальцем, або «качина»);
• При пальпації лонного зчленування відчувається сильний біль;
• Хворобливі відчуття можуть виникати і під час сексу.

Враховуючи перераховані симптоми симфизита при вагітності, також потрібно вказати, що приблизно половина жінок в цьому делікатному становищі відчуває невеликий біль в лобку. Це вважається нормальним, оскільки в міру зростання малюка і підготовки організму до пологів, симфіз розм’якшується, а зв’язки розтягуються. Особливо яскравий дискомфорт виникає на останніх тижнях вагітності. Тому, жінці потрібно просто набратися терпіння, після пологів неприємні відчуття пройдуть.

Але якщо біль дуже сильна, або навіть нестерпна, а до неї приєднується неможливість нормально рухатися і спати, є всі підстави припустити наявність симфизита.

Причини і ступеня захворювання

Варто відзначити, що симфизит виникає далеко не у всіх вагітних. Дану патологію може викликати ряд супутніх факторів:

Фізіологія сполучної тканини (дисплазія)

Іноді у пацієнток діагностують природну слабкість зв’язок та сполучної тканини. Однак, це явище не настільки поширене, як здається. Наприклад, діти з даною патологією частіше страждають від вивихів і розтягувань, у них можуть виникнути проблеми з серцем або нирками. Вагітні з дисплазією можуть відчувати підвищений дискомфорт у зв’язках.

Генетична схильність

Більшість лікарів дотримуються думки, що ризик симфизита і розрив лобкового симфізу набагато вище у жінок, найближчі родички яких мали таку ж патологію.

Хвороби нирок

У медичній практиці є думка, що будь-які патології нирок (зокрема, пієлонефрит), провокують прискорене виведення мінералів і білка з сечею. Цей процес і викликає надто сильне розм’якшення і розходження кісток тазу.

Недолік кальцію і вітаміну D

Досить часто, хоча і не завжди, саме дефіцит кальцію призводить до зайвого розм’якшенню симфізу. Супутніми ознаками можуть бути переломи і підвищена ламкість волосся і нігтів.

Крім того, симфизит може виникати після численних пологів і травм таза. Ступеня патології визначаються відстанню, на яке розійшлися кістки тазу:

• Перша – 0,5-0,9 см;
• Друга – 1-2 см;
• Третя – більше двох сантиметрів.

Вагітних часто цікавить питання, як можна визначити ступінь симфизита. В даний момент найбільш точним методом діагностики є УЗД, але при пальпації лікар також зможе помітити нестабільне становище кісток тазу і зайву м’якість хрящової тканини.

Вплив патології на вагітність і пологи

Симфизиопатия не впливає на перебіг вагітності, вона лише погіршує загальне самопочуття жінки. Однак, занадто сильне розтягнення хряща вже в процесі пологів може призвести до розриву хряща. Це досить серйозна травма, в результаті якої жінка втрачає працездатність на кілька місяців.

Високий ризик сильного розбіжності і подальшого розриву лонного зчленування після пологів буває у жінок з вузьким тазом при великому дитину (більше 4 кг). Саме тому досить часто пацієнткам з подібними фізіологічними особливостями рекомендують проводити розродження шляхом кесаревого розтину для максимального зниження травмування матері.

Прояву і небезпека розриву симфізу

Незалежно від часу виникнення симфизиолиза (перед пологами, після них або в самому процесі родової діяльності), симптоми патології залишаються однаковими: жінка не може піднімати ноги, самостійно вставати з ліжка (піднятися можна тільки в положенні на боці), не в змозі піднятися по сходинках, а в особливо важких випадках не може навіть рухати ногами, оскільки будь-який рух заподіює сильний біль.

І хоча патологія не несе загрозу життю, пологи при симфизите – дуже небезпечний процес з-за високого ризику розриву, що представляє собою дуже серйозну травму. Якщо розбіжність не більше двох сантиметрів, перелом не вважається небезпечним. Але якщо кістки розійшлися на 5 см і більше, існує безпосередня небезпека для здоров’я жінки.

В першу чергу, краї кісток можуть пошкодити клітор, сечовий міхур або сечівник. Крім того, можуть з’явитися крововиливи в суглобах, які згодом призводять до артриту. На щастя, подібні травми виникають достатньо рідко і лікуються шляхом хірургічного втручання.

Методи діагностики

Якщо вагітна жінка скаржиться на болі в лобку, їй стає важче ходити, а лобок стає злегка опухлим, лікарі в обов’язковому порядку призначають ряд діагностичних процедур:

УЗД

Дана процедура дозволяє точно встановити відстань між кістками тазу і визначити ознаки запального процесу. Однак, діагностика ускладнюється тим, що сильні болі відчувають жінки з мінімальним розходженням кісток, тоді як пацієнтки з великою відстанню між тазовими кістками практично не відчувають дискомфорту.

В результаті проведеного УЗД пацієнтка отримає дані про ступінь розбіжності кісток, а подальша діагностика заснована на аналізі скарг.

Рентген

Найчастіше цей засіб використовують вже після пологів для визначення розриву симфізу і ефективності лікування. У період вагітності рентген роблять рідко, і лише за особливими показаннями, коли існує необхідність точно оцінити розміри тазу та голови немовляти.

МРТ і КТ

Це найбільш точні діагностичні методи, які також використовують після пологів. З допомогою даних процедур можна не тільки оцінити ефективність лікування, але й виявити інші патології в тазу.

Основні складності в діагностуванні

Дуже часто біль, схожу з симфизитом, можуть викликати зовсім інші патології. Тому вагітним рекомендують при перших відчуття дискомфорту відразу ж повідомити про них гінеколога для проведення подальших обстежень.

Біль у лобку, крім симфизита, можуть викликати наступні захворювання:

• Люмбаго характеризується сильною і гострим болем у спині, яку викликає патологія хребта (наприклад, грижа або остеохондроз). Біль дуже часто віддає в ногу, живіт або пах, і може призводити до розладів сечовипускання і випорожнення кишечника.
• Ішіас або біль у сідничому нерві. Больовий синдром може охоплювати досить велику ділянку тіла: від паху або куприка по всій нозі до гомілки. Крім того, подібна біль може бути ознакою артриту, артрозу, пошкодження м’язів або пухлини в малому тазу.
• Хвороби кісток, в тому числі туберкульоз та остеомієліт. Дані патології не дуже поширені, однак їх також слід враховувати при діагностиці. У групу ризику входять жінки, які раніше перенесли травму тазу або були хворі на туберкульоз.
• Інфекції сечостатевої системи часто викликають болі в лобку. Кишкова паличка, статеві інфекції або цистит, крім печіння в паху, і викликають гостру поколюючу біль. А оскільки вагітні жінки набагато частіше хворіють циститом, необхідно обов’язково провести обстеження на наявність інфекцій.

Щоб виключити або підтвердити наявність даних захворювань, пацієнтці необхідно пройти УЗД, здати посів сечі на інфекції, а також мазок мікрофлори піхви.

Методи лікування

Розм’якшення лонного зчленування є характерним супутником пологів. Однак, після народження малюка (приблизно через 6 місяців) всі прояви патології зникають самостійно. У деяких випадках неприємні відчуття зберігаються до року, але все ж це не вимагає медикаментозного впливу. Однак, якщо в процесі пологів був розрив симфізу, лікування буде потрібно і буде залежати від ступеня патології.

Лікування симфизита при вагітності зводиться до зняття неприємних симптомів:

• Жінці не потрібно занадто довго ходити, сидіти або часто підніматися по сходах;
• Перебуваючи в нерухомому положенні потрібно рівномірно розподіляти навантаження на кінцівки;
• При симфизите рекомендується носити допологовий бандаж (вже з 25 тижня). Це допоможе зменшити біль і знизити тиск на симфіз;
• Жінці необхідно включити в свій раціон продукти, багаті кальцієм, але в деяких випадках препарати з даною речовиною призначають лікуючим лікарем. Однак, приймати подібні препарати потрібно лише в дозі, призначеній лікарем, оскільки надлишок кальцію (особливо на пізніх термінах вагітності) може нашкодити плоду. Також не рекомендується приймати препарати кальцію в останні тижні перед пологами.
• Вагітної потрібно контролювати свою вагу, оскільки занадто велика маса тіла збільшує навантаження на кістки і зв’язки тазу.

Для коректного лікування патології потрібна консультація не тільки гінеколога, але і ортопеда. У деяких випадках рекомендують додатково відвідати фізіотерапевта і невролога.

Існують також вправи, при виконанні яких можна полегшити біль:

• Вправи Кегеля дозволяють зміцнити м’язи тазового дна. Виконання вправ зводиться до рухах, які імітують затримку струменя сечі. Регулярне їх виконання допоможе зняти навантаження з кісток тазу і зробити їх більш стабільними.
• Поза кішки (положення на колінах з випрямленою спиною і розправленими плечима). Після того, як ви прийняли вихідне положення, потрібно почати вигинати спину, опускаючи голову вниз і натягуючи м’язи живота. Вправу повторюють кілька разів.
• Підняття таза виконується наступним чином: жінка лежить на спині, згинає ноги в колінах, і починає повільно піднімати таз вгору, зафіксувавши його максимально високо.

Важливо враховувати, що будь-які вправи виконують лише при відсутності протипоказань і в тому разі, якщо вони не провокують посилення болю.

Після пологів лікування симфизита включає наступні процедури:

Прийом знеболюючих препаратів

Найчастіше для ліквідації больового синдрому використовують нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ): Ібупрофен, Парацетамол. Однак, використовувати подібні препарати можна лише для зняття дуже сильних болів, оскільки постійне вживання медикаментів може викликати виразки або порушення роботи печінки. Крім того, якщо жінка годує грудьми, їй потрібно обов’язково проконсультуватися з лікарем, щоб не завдати шкоди дитині.

Постільний режим

Якщо була діагностована важка ступінь розбіжності лонного зчленування або його розрив, пацієнтці показаний постільний режим. Іноді використовують особливий гамак, в якому підвішені вантажі (хрест-навхрест). Це дозволяє відновити кістки тазу швидше.

Зменшення фізичних навантажень

Якщо розбіжність було мінімальним, пацієнтці достатньо обмежити рухову активність і використати паличку для пересування.

Тазовий пояс

Щоб підсилити ефект від використання гамака, жінці рекомендують носити спеціальний тазовий пояс. Він складається з ременів, до яких кріплять важки. Ремінь натягують слабкіше або сильніше в різних частинах тіла, щоб прискорити зрощення розривів.

Бандаж

Щоб запобігти подальше розходження кісток тазу і знизити біль, пацієнтці рекомендують носити спеціальний бандаж, який також прискорює процес загоєння.

Фізіотерапія

У деяких випадках для лікування використовують магнітотерапію, але даний метод ефективний лише в комплексі з постільним режимом і фіксацією кісток.

Хірургічне втручання

Якщо лікування розриву не було проведено вчасно, і пацієнтка продовжує відчувати біль, проводять операцію. Щоб відновити таз, в нього вставляють пластичні матеріали або стрижні.

Профілактика

Оскільки лікарям поки не вдалося визначити точну причину виникнення симфизита, запобігти цей стан також неможливо. Але якщо вагітна буде виконувати ряд рекомендацій, вона значно знизить ризик розриву симфізу:

• Підготовка до вагітності (планування) зі здачею всіх необхідних аналізів;
• Провести консультацію з лікарем з приводу способу пологів. У деяких випадках природні пологи протипоказані, і тільки кесарів розтин дозволяє запобігти травмуванню;
• Під час вагітності та при годуванні груддю жінка повинна повноцінно харчуватися;
• Якщо відчувається біль або обмеженість рухів, жінці необхідно відразу ж звернутися до лікаря;
• При необхідності вагітній призначають додатковий курс препаратів заліза, кальцію та йоду;
• За наявності травм або переломів під час попередніх пологів, цю інформацію потрібно обов’язково повідомити лікаря;
• На пізніх термінах вагітності обов’язково проводять УЗД, щоб визначити передбачуваний розмір дитини;
• За наявності цукрового діабету, необхідно постійно контролювати рівень цукру в крові, оскільки це може потенційно призвести до народження дуже великого дитини.

Cтаттю про розбіжність лонного зчленування в пологах також можна прочитати російською мовою: «Симфизит: расхождение лонного сочленения в родах, чем опасен, как лечить, причины и профилактика».