Поява в медичному арсеналі антибіотиків та інших антибактеріальних препаратів (наприклад, нітрофуранів) стало революційним. Воно дозволило в рази зменшити малюкову смертність, зробивши роботу дитячих інфекціоністів більш успішною. Препарати дозволили боротися з ентерококами і стафілококами.

Однак мікроорганізми, що викликають смертельні захворювання у дітей, проявили свою стійкість до препаратів. Повністю перемогти золотистий стафілокок у дитини, клебсиеллу і інші бактерії досі не вдається, а лікувати їх, як і раніше складно. У чому їхня небезпека і як відбувається зараження?

До моменту винаходу антибіотиків дитяча смертність, особливо до трирічного віку, мала катастрофічні масштаби. Особливо часто гинули діти, матері яких не могли забезпечити їм природне грудне вигодовування. Основною причиною смертельних захворювань були кишкові інфекції. При всіх заходи тодішньої антисептики – кип’ятінні молока, обробці сосок і дитячого посуду – груднички на штучному вигодовуванні гинули в 95-98% випадків.

Проблема полягала в наступних аспектах:

• Дитячий організм не мав імунітету, не отримував потрібні антитіла і імуноглобуліни, зазвичай надходять з материнським молоком;
• Без цих речовин він не міг протистояти умовам зовнішнього середовища, які сприяли проникненню в ШКТ дитини шкідливих бактерій. Ліків для подолання хвороби ще не існувало.

Винахід антибіотиків вселило надію і дозволило значно скоротити смертність маленьких дітей від кишкових інфекцій. Але за півстоліття використання цих ліків стафілокок, клебсієла і інші мікроорганізми мутували. Вони не тільки стали несприйнятливі до ліків, але і перетворилися у величезну проблему для пологових будинків.

Золотистий стафілокок в кишечнику навчився виробляти ферменти, які розкладають діюча речовина антибіотиків. Відкриттям для вчених стала унікальність будови колоній, утворених бактеріями всередині людського тіла. Стафілокок та інші мікроорганізми створюють в кишках, які є порожніми трубками, багатошарові пристінкові утворення. Антибіотик, потрапляючи на поверхню такої плівки з їжею або припливом крові (в залежності від того, як ліки вводилося в організм), руйнує тільки верхній шар бактерій. Всі інші не пошкоджуються і продовжують процвітати.

З цієї причини боротьба із захворюванням залишається складним завданням. Іншою проблемою стало носійство бактерій і їх поширення всередині пологових установ. Працівники пологових будинків (санітарки, лікарі, працівники кухні), що володіють нормальним імунітетом, часто є переносниками інфекцій. Самі вони можуть не хворіти або мати стерті прояви. Хоча іноді представники персоналу медзакладу страждають від стафілококового фурункульозу, який насилу лікується тільки дуже сильними препаратами.

Приміщення пологових будинків буквально перенасичені різними бактеріями, від яких не рятують миття, дезінфекції та інші профілактичні заходи. Фахівці порівнюють такі заходи з косметичним ремонтом будівлі, потребує знесення і повторної будівництві.

Золотистий стафілокок: симптоми і ознаки

Агресивність стафілокока проявляється в тому, що після потрапляння в організм симптоми зараження стають зрозумілими дуже швидко. Особливо яскраво це проявляється у немовлят. У разі зараження в пологовому будинку через 3-5 днів у малюка з’являться ознаки кольок і болю в животі (див. коліки у новонародженого).

При розвитку інфекції не завжди відзначаються порушення стільця. У грудних діток, які вживають материнське молоко, випорожнення можуть повторюватись після кожного годування (порівняно часто). Занепокоєння батьків можуть викликати такі прояви:

• Наявність слизу в калі або крові в калі;
• Порушення консистенції стільця (рясність, пенистость, жовтий відтінок);
• Часті зригування фонтаном;
• Патологія у вигляді мокнущего пупка;
• Незрозуміла висип на шкірі;
• Інтоксикація (токсикоінфекція) після вживання прикорму, ознаки гастриту або гастроентероколіту у діток старше місяця.

Токсикоінфекція від споживання неякісної їжі

Якщо магазинні продукти, використовувані для прикорму, інфіковані стафілококом, у них формуються ентеротоксини. Останні викликають ознаки отруєння у дитини. Найчастіше такі проблеми виникають після вживання дитячого харчування в баночках, соків, сирків і йогуртів, виготовлених промисловим способом.

Складність полягає в тому, що навіть продукція, вироблена у відповідності з високими стандартами якості, може транспортуватися і зберігатися неправильно. Особливо це стосується молочних продуктів, кефіру та сиру. Якщо останній не робиться самими батьками з домашнього молока, для малюків до 3 років будь сир необхідно термічно обробляти.

У ряді випадків їжа стає токсичною і викликає токсикоінфекції. Після вживання таких продуктів у дітей спостерігаються блідість і млявість, нудота аж до багаторазової блювоти, піднімається температура (+38°С і вище).

Основна небезпека токсикоінфекції в моментальному зневодненні дитячого організму. З-за поганого самопочуття дитина відмовляється їсти і пити (останнє найбільш погано), а внаслідок блювоти рідина виводиться додатково. Сильне зневоднення може призвести до незворотних і небезпечним для життя водно-електролітних порушень. Якщо блювота супроводжується млявістю, зблідненням або бажанням дитини заснути, необхідно терміново викликати швидку або самостійно їхати в дитячу інфекційну лікарню.

Стафілококовий гастроентероколіт

Стафілокок укладено в тверду оболонку, яка не може бути зруйнована в шлунку дитини з-за характерною для дітей малій кислотності. Через агресивності бактерії та виділених нею токсинів руйнується, крім іншого, кишковий епітелій. В результаті виникає гастроентероколіт – запалення слизових шлунка, тонкого і товстого кишечника. Майже в 100% випадків після попадання в шлунково-кишкового тракту дитини стафілокок викликає захворювання цих органів. Приватні випадки – гастрит і ентероколіт (запалення шлунка і кишечника відповідно).

Гастрит

Основні ознаки гастриту – небажання дитини є і блювота. Остання відрізняється від зригування у дитини:

• обсягами (якщо більше трьох столових ложок – значить, блювання);
• частотою (зригування частіше, ніж після трьох годувань за добу, відносять до блювоті).

При гастриті виникає таке ж вельми небезпечне ускладнення, як при токсикоінфекції – зневоднення. Його ознаки вимагають термінової госпіталізації. Батькам впоратися з дегідратацією у дитини, яка не хоче смоктати, практично нереально.

Інші симптоми гастриту:

• Сонливість і млявість з-за зневоднення, зменшення обсягу сечі, що виводиться, з-за втрати рідини з блювотою;
• Зміна голосу дитини, який на слух стає сиплим при крику через пересихання зв’язок;
• Слабшанню смоктального рефлексу;
• Сухість слизових губ, очі виглядають більш запалими (також в результаті зневоднення);
• Млявість черевної стінки і сухість шкіри на ній. Можна злегка вщипнути шкіру – вона буде повільніше розпрямлятися, ніж у здорової дитини.

При ентероколіті зазвичай уражаються одночасно тонка і товста кишки. У здорової дитини в кишечнику золотистий стафілокок не присутній. При показниках 102 куо/г в аналізі калу на мікрофлору він повинен викликати занепокоєння.

Ентероколіт

При ентероколіті в першу чергу варто звернути увагу на частоту стільця порівняно з попередніми періодами. Діти на грудному вигодовуванні в здоровому стані видають кал порівняно часто. Але якщо вони починають какати по 8-10 разів на добу, варто пошукати інші ознаки хвороби. Діти на штучному вигодовуванні зазвичай випорожнюються не більше двох разів на добу.

Для ентероколіту характерні такі прояви:

• Зміна кольору калу (стає ясно-жовтого відтінку, на повітрі зеленіє)
• Порушення консистенції стільця (більш рідкий, з піною);
• Поява домішок у вигляді звурдженого молока, крові і слизу. Останні дві свідчать про пошкодження кишкової стінки;
• Перетворення стільця в жовтувату воду;
• Болі в області кишечника. Вони проявляються занепокоєнням, смиканням ніжками, бажанням підтягнути їх до живота і криком після їжі;
• Ознаки зневоднення – сухість і блідість шкіри і слизових, млявість, западання очей. З часом шкіра стає землистою.

Якщо педіатр ставив дитині діагноз «дисбактеріоз» і, поряд з погіршенням стану висіявся стафілокок, буде логічним замінити діагноз на «стафілококовий ентероколіт». Протимікробне лікування від останнього з урахуванням слабкості дитячого імунітету більш виправдано. Воно допоможе уникнути зневоднення, токсичного шоку, серцевої/ниркової недостатності або інших наслідків, загрозливих для життя.

Стафілокок в ШКТ без виникнення захворювання

Після будь-якого з перерахованих захворювань може виникнути ситуація, коли стафілокок присутня в органах травлення дитини в невеликих кількостях. Це називається носійство. Спочатку малюка турбують слабко виражені перманентні ознаки інтоксикації: поганий апетит, періодичні порушення стільця, метеоризм і надмірне зригування.

Такий стан триває до наступного загострення хвороби (гострого гастроентероколіту) або деактивації стафілокока за рахунок дії біфідобактерій.
Хвороботворні мікроорганізми залишаються в ШКТ, але після того, як сформується дитяча імунна система, активно себе не проявляють. У кишечнику встановлюється відносна рівновага. Зазвичай його характеризують фрази, що дитя «переросло» стафілококову інфекцію.

Клебсієла у немовляти: ознаки і проблеми

Якщо про небезпеку стафілокока знає більшість батьків, то про клебсієл чули далеко не всі. Клебсієла різновидів окситока і пневмониа вважається умовно-патогенної. У невеликих кількостях вона живе на слизових. Ще один штам бактерії викликає смердючі і зелені слизові виділення з носа.

Клебсієла чіпляється до дитини в умовах лікарні або поліклініки. Способи зараження:

• Від людини-носія або хворого після дотику або повітряно-крапельним шляхом;
• Через брудні руки батьків або предмети побуту, які потраплять в рот дитині. Часто малюк злизує клебсиеллу з чужих іграшок, тому не завадило б носити завжди свої брязкальця і стежити за їх чистотою;
• Бажано не давати в рот дитині пустушку, навіть впала на пеленальний столик. Краще ретельно її обробити.

Клебсієла у дитини часто зустрічається в асоціації з іншими збудниками (з тим же стафілококом). На відміну від останнього ця бактерія у вигляді палички набагато менш агресивна і не завжди викликає серйозні захворювання. Запалення виникає при великій кількості клебсієли (від 10⁴ куо/г). Вона розмножується, викликаючи шлунково-кишкові проблеми або пневмонію в таких випадках:

• Якщо дитина ослаблений і володіє поганим імунітетом (див. що таке імунітет);
• Має дисбактеріоз або в його організмі буйно процвітає інша інфекція;
• В кишечнику зменшилася кількість живуть там біфідо – і лактобактерій.

Відрізнити зараження клебсиелл від стафілококового можна на підставі кольору стільця. Якщо кал дитини має зеленуватий або темно-зелений відтінок, слід підозрювати клебсієлльну інфекцію. Калові маси можуть бути пінистими, а хвора дитина часто страждає від надмірного газоутворення і кольок. Якщо поряд із зеленим калом спостерігається блювота і відмова їсти, швидше за все, малюка турбує гастрит.

Чому важлива профілактика в першу чергу

Стафілококи небезпечні тим, що виробляються ними ферменти порушують життєдіяльність клітин. Вони викликають надзвичайно небезпечні для організму зміни, які можуть привести до пневмонії, сепсису, інтоксикацій і токсичного шоку, проблем з ЦНС.

Для дітей з хорошим імунітетом стафілокок мало небезпечний, тому в звичайних умовах не варто створювати надмірної стерильності в вдома і оточенні дитини. Усунення всіх мікроорганізмів негативно позначиться на формуванні імунної системи. Але для дітей, які часто хворіють, і, тим більше, лікувалися від інфекційних захворювань, профілактичні заходи вкрай необхідні.

Повністю захистити дитячий організм від стафілококи, клебсієли та інших бактерій не вийде. Золотистий стафілокок – дуже поширений мікроорганізм, який зустрічається буквально скрізь. Від його існування не допоможуть позбутися більшість способів, доступних батькам або медперсоналу:

• Заморозка, зневоднення;
• Опромінення ультрафіолетом;
• Обробка побутовими антисептиками, включаючи засоби на основі хлору. Навпаки, чистячі засоби провокують алергію у дорослих і дітей.

Впоратися зі стафілококом допоможе кип’ятіння протягом 20-60 хвилин. Однак не всі побутові предмети можна прокип’ятити. Діти, успішно вилікувані від бактеріального ентероколіту, зберігають схильність до повторного захворювання все життя.

Якщо золотистий стафілокок у немовляти дає про себе знати проблемами шлунково-кишкового тракту і шкірними захворюваннями, то після 3-річного віку бактерія зачіпає слизові дихальних шляхів. У таких діток вона живе в носі і мигдалинах, дає про себе знати ангінами (див. лікування ангіни у дітей), синуситами, характерними зеленими соплями, а в майбутньому – хронічними тонзилітами. Часто в більш дорослому віці в організмі трапляється розмноження іншого штаму бактерії, що проявляється повторної проблемою з травленням.

Як уникнути зараження?

Профілактичні заходи дітям зі зниженим імунітетом варто забезпечити у всіх місцях, куди ходять мами з такими дітками: вдома, в лікарнях, під час контактів зі сторонніми дорослими і родичами. В пологових будинках варто подбати про профілактику апріорі.

В пологовому відділенні необхідно звернути увагу на такі заходи:

• Заздалегідь знайти заклад з хорошою репутацією (за порадами лікарів і інших батьків);
• Домовитися про пологи за контрактом, встановити довірливі стосунки з лікарем;
• Постаратися народжувати в окремій палаті, куди буде закритий доступ стороннім. Чим більше породіль з новонародженими дітками в приміщенні, тим більше ризик захворювання. Загальний туалет і гігієнічна раковина також небажані;
• Якщо немає показань, не затримуватися надовго в пологовому будинку. Показанням не є аналіз на фенілкетонурію, особливо якщо жінка знаходиться в багатомісному палаті.

Профілактика за місцем проживання включає:

• Провітрювання;
• Періодичне вологе прибирання від пилу без використання сильнодіючого побутової хімії. Господарського мила буде достатньо.

Обмеження контактів дитини з дорослими часто списують на забобони батьків. Насправді, такі заходи мають значний практичний сенс. Фізичні дотики до малюка, поцілунки в щічки і лобик бабусями-дідусями, і тим більше сторонніми людьми, варто виключити. Стафілококові інфекції носоглотки, ротової порожнини, ясен і зубів дуже поширені серед дорослих. Якщо родичам дуже хочеться поцілувати новонародженого, хай зроблять це в ніжку або п’яточку. Так легше уникнути передачі інфекції.

У плані походів з маленькою дитиною в місця масового скупчення людей батьки повинні приймати рішення самостійно, оцінюючи доцільність і ризик. Небезпека підхопити стафілокок існує при таких заходах:

• Відвідування поліклініки з найменшого приводу, особливо під час напливу пацієнтів;
• Процедурах в масажних кабінетах та інших закладах;
• Заняттях з дітками до року в різних гуртках і розвиваючих клубах, де іграшки і спорядження не дезінфікується, а плинність дітей і дорослих, не контролюється і не піддається обліку.

Увагу потрібно приділити процесу харчування та обробки посуду:

• Для пляшечок, сосок і пустушок краще використовувати стерилізатор або хоча б кип’ятити належний час. Схеми обробки залежать від особливостей вигодовування, імунітету та наявності в анамнезі інфекційних захворювань;
• Посуд слід ретельно мити перед кип’ятінням;
• Особливо акуратно потрібно дезінфікувати предмети користування для дитини на штучному вигодовуванні, який не отримує материнське молоко.

Як лікувати золотистий стафілокок і клебсиеллу?

Інфекції шлунково-кишкового тракту у немовлят лікуються таким чином:

• Проводиться видалення бактерії з організму (антибіотиками, нітрофуранами, бактеріофагами);
• Відновлюється баланс рідини в організмі;
• Призначається лікувальна дієта.

Антибіотики

Якщо в організмі є золотистий стафілокок, лікування антибіотиками найчастіше не застосовується. Звична і широко використовується кілька десятиліть тому антибіотикотерапія витіснена іншими методами. Антибіотики використовують лише при ентероколітах у недоношених діток, коли існує ризик токсичного шоку.

Справа в тому, що антибіотики також дуже агресивні, і, витісняючи з організму стафілокок, вони вбивають корисні бактерії. А з хвороботворними мікроорганізмами ці ліки не в силах впоратися повністю. Тому характерні ситуації, коли на тлі порушеного балансу лакто – і біфідобактерій, в ШКТ підселяються і розмножуються нові штами стафілокока. Їх супутником часто виступає і клебсієла.

Антибіотикотерапія використовується лише в критичних ситуаціях. Вона шкідлива тим, що після її застосування протягом року після народження малюк буде неодноразово потрапляти в стаціонар. В його повністю незаселеному, після курсу антибіотиків, кишечнику то і справа будуть поселятися нові види хвороботворних бактерій. Такий вид лікування не можна назвати марним: тимчасово він позбавить від стафілококів, але з огляду на більш далекосяжні наслідки швидше нашкодить, ніж вилікує.

Лікування ентероколітів антибіотиками (макролідами, цефалоспоринами та іншими) внутрішньом’язово, крім складних ситуацій, проводять в наступних випадках:

• Лікар керується посадовою інструкцією, де прописано таке лікування, а також хоче перестрахуватися від батьківських претензій;
• В лікувальному закладі погано з фінансуванням і відсутні більш сучасні препарати.

Нітрофурани

Якщо в дитячому організмі розмножуються стафілокок і клебсієла, лікування може бути успішним застосуванням нітрофуранів. Вони завдають набагато меншої шкоди мікрофлорі шлунково-кишкового тракту, ніж антибіотики. Суспензії, що містять нітрофурану, можна застосовувати до дітей, старших одного місяця, курсом до неділі включно. Найчастіше ці ліки призначають одночасно з бактеріофагами. Чудо-властивості останніх відкрили майже століття тому. Їх застосовують у найбільш інноваційних схемах лікування.

Бактеріофаги

Бактеріофаги являють собою віруси, які руйнують (пожирають) певний вид шкідливих бактерій, не чіпаючи корисні. До кожного з мікроорганізмів підбирають свій фаг. Лікування з їх допомогою найбільш ефективно у дітей молодше рочки, особливо у немовлят.

Бактериофги призначаються невеликими курсами по 7-14 днів. Їх величезна перевага – не тільки вибірковість у відношенні до бактерій, але і можливість повторного застосування. Складність методу полягає в тому, що препарат потрібно зберігати при температурі +6°С, а при зміні температури його лікувальні властивості втрачаються. Перед вживанням фаг потрібно нагріти до кімнатної температури.

При стафілококових інфекціях використовують очищений, або комбінований інтестінальний бактеріофаг. Останній застосовується для комплексного позбавлення від сальмонел, ентерококів, шигел та інших організмів. Клебсиеллу лікують також очищеним полівалентним фагом, або ж бактериофагом клебсиелл. Якщо в організмі оселилася комбінація з декількох видів бактерій, спочатку позбавляють від самої небезпечної (стафілокок), а потім від інших. Фаги проти них зазвичай призначаються по черзі.

Відновлення водно-електролітного балансу

Водно-сольовий баланс можна спробувати відновити вдома, проте, це дуже трудомістка і складна справа. Проводять такі заходи:

• Допаївання між годуваннями. За перші шість годин після появи ознак зневоднення необхідно дати дитині 80-100 мл води на кожен кілограм ваги. Протягом наступних декількох діб дають по 100 мл на кг на добу для підтримки організму.
• Якщо блювота продовжується, дитині вводять Церукал і вливають в ротик рідина по чайній ложці кожні 5 хвилин. Під середовищем розуміють водні розчини регідрону (гидралазина), або розчин 5% глюкози в поєднанні 1:4.
• Якщо дитина відмовляється пити, продовжує розвиватися млявість, набряки і знижується відтік сечі, вкрай важливо звернутися в клініку для внутрішньовенного введення розчинів.

Адсорбція, стимуляція імунітету та інші заходи

Якщо фахівець вважає, що бактеріофагів недостатньо, він може призначити ентеросорбенти. Препарати вбирають токсичні речовини та мікроби. З дитячих ентеросорбентів користуються тільки Смектой і лише в рідкісних випадках – при сильних проносах. До цих ліків варто ставитися обережно з-за можливості виникнення груднічкової інвагінації кишечника.

Зазвичай немовлятам призначають курс імуностимулюючого препарату для того, щоб організм став менш сприйнятливим до інфекцій. Добре себе проявляє кіпферон, який прописують зазвичай на 5 днів.

Після того, як кишечник очиститься про хвороботворних мікроорганізмів, призначаються пробіотики (докладніше у статтях: лікування дисбактеріозу, аналоги Лінексу). Звичайна тривалість курсу – місяць і більше.

Годування груддю при інфікуванні стафілококом

Медицина в радянський час була однозначна і безжальна. Якщо в аналізах дитини висівався стафілокок, приймалися такі заходи:

• Малюкові призначалося лікування;
• На час терапії він відлучався від грудей і переводився на іншу їжу. В якості харчування використовувався 5-відсотковий кефір або відвар рису;
• Після закінчення лікування рекомендовано відновити грудне годування. Однак це майже ніколи не виходило: жінкам було складно постійно зціджуватися для підтримки вироблення молока. А дитина вже не хотів перейматися і смоктати що-небудь крім соски з великим отвором.

Сучасна медицина не настільки категорична. На думку лікарів, відмова від ГВ потрібна далеко не завжди. У більшості випадків молоко побічно допомагає подолати хворобу, не будучи головним джерелом мікроорганізмів. Температура цієї «груднічкової їжі» оптимальна для роздратованих і запалених слизових шлунково-кишкового тракту дитини.

Зараз дотримуються такої тактики:

• Відправляють молоко кожної груді окремо на аналізи;
• Роблять бакпосів на живильне середовище;
• Перевіряють чутливість того, зросла, до ліків;
• Аналізують, чи підходить це молоко для годування.

Якщо на поживному середовищі розвинувся епідермальний стафілокок, нічого страшного: він не є причиною ентероколітів. Золотистий стафілокок вимагає лікування матері. Зазвичай жінці призначають бактеріофаги, але ГВ продовжують. Якщо ліки не дають результату, а в повторних дитячих аналізах знову показуються високі титри мікроорганізму, тільки тоді необхідно відмовитися від годування груддю. Дитині призначають соєві замінники молока або безлактозне харчування.

30-40 років тому матерям радили обробляти груди хлорофіліптом, який допомагав у боротьбі зі стафілококами. Зараз бактерія виробила опірність проти препарату, тому він більше не приносить користь.

Збереглася практика призначати вагітним жінкам пробіотики з профілактичними цілями. Такі рекомендації сумнівні, адже зовсім не проблеми з кишечником у матері провокують інфекційні захворювання у дитини.

На даний момент медицина намагається відмовитися від зеленки через її непотрібність, але стафілококових інфекцій це не стосується. Жінкам раніше рекомендують робити первинну профілактику (обробляти тріщини на сосках) зеленкою. Педіатри сміються, що забавно бачити малюка з зеленим ротом, але набагато гірше – з золотистими какахами в памперсі.

Практика показує: якщо дитина заражається стафілококами від матері, то відбувається це в процесі проходження по родових шляхах. Тому санобробка їх перед пологами дуже обґрунтовано та рекомендовано. Матері бажано не тільки мити руки, очищати груди, проводити санацію носоглотки і порожнини у процесі догляду за дитиною, але і своєчасно лікувати зуби. Адже з запалених ділянок слизової і шкіри інфекція може перейти до малюка.

Якщо у дитини є підозри на стафілококову або клебсіеллезну інфекцію, їх не можна пускати на самоплив. Краще перестрахуватися і при мінімальних підозри знайти фахівця-інфекціоніста, який або розвіє побоювання, або професійно допоможе в лікуванні. Після проведеної терапії слід зробити повторні клінічні аналізи для контролю.

Cтаттю про клебсієлу і золотистий стафілокок в кишечнику у немовляти також можна прочитати російською мовою: «Клебсиелла и золотистый стафилококк в кишечнике у грудничка: симптомы и лечение».