Появление в медицинском арсенале антибиотиков и других антибактериальных препаратов (к примеру, нитрофуранов) стало революционным. Оно позволило в разы уменьшить младенческую смертность, сделав работу детских инфекционистов более успешной. Препараты позволили бороться с энтерококками и стафилококками.

Однако микроорганизмы, вызывающие смертельные заболевания у детей, проявили свою стойкость к препаратам. Полностью победить золотистый стафилококк у ребенка, клебсиеллу и другие бактерии до сих пор не удается, а лечить их по-прежнему сложно. В чем их опасность и как происходит заражение?

До момента изобретения антибиотиков детская смертность, особенно до трехлетнего возраста, носила катастрофические масштабы. Особенно часто гибли дети, матери которых не могли обеспечить им естественное грудное вскармливание. Основной причиной смертельных заболеваний были кишечные инфекции. При всех мерах тогдашней антисептики – кипячении молока, обработке сосок и детской посуды – груднички на искусственном вскармливании погибали в 95-98% случаев.

Проблема заключалась в следующих аспектах:

• Детский организм не имел иммунитета, не получал нужные антитела и иммуноглобулины, обычно поступающие с материнским молоком;
• Без этих веществ он не мог противостоять условиям внешней среды, которые способствовали попаданию в ЖКТ ребенка вредоносных бактерий. Лекарств для преодоления болезни еще не существовало.

Изобретение антибиотиков вселило надежду и позволило значительно сократить смертность маленьких детей от кишечных инфекций. Но за полстолетия использования этих лекарств стафилококк, клебсиелла и другие микроорганизмы мутировали. Они не только стали невосприимчивыми к лекарствам, но и превратились в огромную проблему для роддомов.

Золотистый стафилококк в кишечнике научился производить ферменты, которые попросту разлагают действующее вещество антибиотиков. Открытием для ученых стала уникальность строения колоний, образуемых бактериями внутри человеческого тела. Стафилококк и другие микроорганизмы создают в кишках, которые являются полыми трубками, многослойные пристеночные образования. Антибиотик, попадая на поверхность такой пленки с пищей или притоком крови (в зависимости от того, как лекарство вводилось в организм), разрушает только верхний слой бактерий. Все остальные не повреждаются и продолжают процветать.

По этой причине борьба с заболеванием остается сложной задачей. Другой проблемой стало носительство бактерий и их распространение внутри родильных учреждений. Сотрудники роддомов (санитарки, врачи, работники кухни), обладающие нормальным иммунитетом, часто являются переносчиками стафилококка. Сами они могут не болеть или иметь стертые проявления. Хотя иногда представители персонала медучреждения страдают от стафилококкового фурункулеза, который с трудом лечится только очень сильными препаратами.

Помещения роддомов буквально перенасыщены разными бактериями, от которых не спасают мойки, дезинфекции и другие профилактические меры. Специалисты сравнивают такие мероприятия с косметическим ремонтом здания, нуждающегося в сносе и повторной постройке.

Золотистый стафилококк: симптомы и признаки

Агрессивность стафилококка проявляется в том, что после попадания в организм симптомы заражения становятся очевидными очень быстро. Особенно ярко это проявляется у грудничков. В случае заражения в роддоме через 3-5 дней у малыша появятся признаки колик и болезненности в животе (см. колики у новорожденного).

При развитии инфекции не всегда отмечаются нарушения стула. У грудных деток, употребляющих материнское молоко, испражнения могут повторяться после каждого кормления (сравнительно часто). Беспокойство родителей могут вызвать такие проявления:

• Наличие слизи в кале или крови в кале;
• Нарушения консистенции стула (обильность, пенистость, желтый оттенок);
• Частые срыгивания фонтаном;
• Патология в виде мокнущего пупка;
• Непонятная сыпь на коже;
• Интоксикация (токсикоинфекция) после употребления прикорма, признаки гастрита или гастроэнтероколита у деток старше месяца.

Токсикоинфекция от скармливания некачественной пищи

Если магазинные продукты, используемые для прикорма, заражены стафилококком, в них формируются энтеротоксины. Последние вызывают признаки отравления у ребенка. Чаще всего такие проблемы возникают после употребления детского питания в баночках, соков, творожков и йогуртов, произведенных промышленным способом.

Сложность заключается в том, что даже продукция, произведенная в соответствии с высокими стандартами качества, может транспортироваться и храниться неправильно. Особенно это касается молочных продуктов, кефира и творога. Если последний не делается самими родителями из домашнего молока, для малышей до 3 лет любой творог необходимо термически обрабатывать.

В ряде случаев еда становится токсичной и вызывает токсикоинфекции. После употребления таких продуктов у деток наблюдаются бледность и вялость, тошнота вплоть до многократной рвоты, поднимается температура (+38°С и выше).

Основная опасность токсикоинфекции в моментальном обезвоживании детского организма. Из-за плохого самочувствия ребенок отказывается есть и пить (последнее наиболее плохо), а вследствие рвоты жидкость выводится дополнительно. Сильное обезвоживание может привести к необратимым и опасным для жизни водно-электролитным нарушениям. Если рвота сопровождается вялостью, побледнением или желанием ребенка уснуть, необходимо срочно вызывать скорую или самостоятельно ехать в детскую инфекционную больницу.

Стафилококковый гастроэнтероколит

Стафилококк заключен в жесткую оболочку, которая не может быть разрушена в желудке ребенка из-за характерной для детей малой кислотности. Из-за агрессивности бактерии и выделяемых ею токсинов разрушается, помимо прочего, кишечный эпителий. В результате возникает гастроэнтероколит – воспаление слизистых желудка, тонкого и толстого кишечников. Почти в 100% случаев после попадания в ЖКТ ребенка стафилококк вызывает заболевания этих органов. Частные случаи – гастрит и энтероколит (воспаление желудка и кишечника соответственно).

Гастрит

Основные признаки гастрита – нежелание ребенка есть и рвота. Последняя отличается от срыгивания у младенца:

• объемами (если больше трех столовых ложек – значит, рвота);
• частотой (срыгивание чаще, чем после трех кормлений за одни сутки, относят к рвоте).

При гастрите возникает такое же весьма опасное осложнение, как при токсикоинфекции – обезвоживание. Его признаки требуют срочной госпитализации. Родителям справиться с дегидратацией у ребенка, который не хочет сосать, практически нереально.

Другие симптомы гастрита:

• Сонливость и вялость из-за обезвоживания, уменьшение объема выводящейся мочи из-за потери жидкости с рвотой;
• Изменение голоса ребенка, который на слух становится более сиплым при крике из-за пересыхания связок;
• Ослабевание сосательного рефлекса;
• Сухость слизистых и губ, глаза выглядят более впалыми (также в результате обезвоживания);
• Вялость брюшной стенки и сухость кожи на ней. Можно слегка ущипнуть кожу – она будет медленнее распрямляться, чем у здорового ребенка.

При энтероколите обычно поражаются одновременно тонкая и толстая кишки. У здорового ребенка в кишечнике золотистый стафилококк не присутствует. При показателях 10² кое/г в анализе кала на микрофлору он должен вызвать беспокойство.

Энтероколит

При энтероколите в первую очередь стоит обратить внимание на частоту стула по сравнению с предыдущими периодами. Дети на грудном вскармливании в здоровом состоянии выдают кал сравнительно часто. Но если они начинают какать по 8-10 раз в сутки, стоит поискать другие признаки болезни. Детки на искусственном вскармливании обычно испражняются не более двух раз в сутки.

Для энтероколита характерны такие проявления:

• Изменение цвета кала (становится светло-желтого оттенка, на воздухе зеленеет)
• Нарушение консистенции стула (более жидкий, с пеной);
• Появление примесей в виде створоженного молока, крови и слизи. Последние две свидетельствуют о повреждениях кишечной стенки;
• Превращение стула в желтоватую водичку;
• Боли в области кишечника. Они проявляются беспокойством, дрыганьем ножками, желанием подтянуть их к животу и криком после еды;
• Признаки обезвоживания – сухость и бледность кожи и слизистых, вялость, западение глаз. Со временем кожа становится землистой.

Если педиатр ставил ребенку диагноз «дисбактериоз» и, наряду с ухудшением состояния высеялся стафилококк, будет логичным заменить диагноз на «стафилококковый энтероколит». Противомикробное лечение от последнего с учетом слабости детского иммунитета более оправдано. Оно поможет избежать обезвоживания, токсического шока, сердечной/почечной недостаточности или других последствий, угрожающих для жизни.

Стафилококк в ЖКТ без возникновения заболевания

После любого из вышеперечисленных заболеваний может возникнуть ситуация, когда стафилококк присутствует в органах пищеварения ребенка в небольших количествах. Это называется носительством. Сначала малыша беспокоят слабовыраженные перманентные признаки интоксикации: плохой аппетит, периодические нарушения стула, метеоризм и чрезмерное срыгивание.

Такое состояние длится до следующего обострения болезни (острого гастроэнтероколита) или деактивации стафилококка за счет действия бифидобактерий.
Болезнетворные микроорганизмы остаются в ЖКТ, но после того, как сформируется детская иммунная система, активно себя не проявляют. В кишечнике устанавливается относительное равновесие. Обычно его характеризуют фразой, что дитя «переросло» стафилококковую инфекцию.

Клебсиелла у грудничка: признаки и проблемы

Если об опасности стафилококка знает большинство
родителей, то о клебсиелле слышали далеко не все. Клебсиелла разновидностей окситока и пневмониа считается условно-патогенной. В небольших количествах она живет на слизистых. Еще один штамм бактерии вызывает зловонные и зеленые слизистые выделения из носа.

Клебсиелла цепляется к ребенку в условиях больницы или поликлиники. Способы заражения:

• От человека-носителя или заболевшего после прикосновения либо воздушно-капельным путем;
• Через грязные руки родителей или предметы обихода, которые попадут в рот ребенку. Часто малыш слизывает клебсиеллу с чужих игрушек, поэтому не мешало бы носить всегда свои погремушки и следить за их чистотой;
• Желательно не давать в рот младенцу пустышку, даже упавшую на пеленальный столик. Лучше тщательно ее обработать.

Клебсиелла у ребенка часто встречается в ассоциации с другими возбудителями (с тем же стафилококком). В отличие от последнего эта бактерия в виде палочки намного менее агрессивная и не всегда вызывает серьезные заболевания. Воспаление возникает при большом количестве клебсиеллы (от 10⁴ кое/г). Она размножается, вызывая желудочно-кишечные проблемы или пневмонию в таких случаях:

• Если ребенок ослаблен и обладает плохим иммунитетом (см. что такое иммунитет);
• Имеет дисбактериоз или в его организме буйно процветает другая инфекция;
• В кишечнике уменьшилось количество живущих там бифидо- и лактобактерий.

Отличить заражение клебсиеллой от стафилококкового можно на основании цвета стула. Если кал ребенка имеет зеленоватый или темно-зеленый оттенок, следует подозревать клебсиелльную инфекцию. Каловые массы могут быть пенящимися, а заболевший ребенок часто страдает от чрезмерного газообразования и колик. Если наряду с зеленым калом наблюдается рвота и отказ кушать, скорее всего, малыша беспокоит гастрит.

Почему профилактика важна в первую очередь

Стафилококки опасны тем, что вырабатываемые ими ферменты нарушают жизнедеятельность клеток. Они вызывают чрезвычайно опасные для организма изменения, которые могут привести к пневмонии, сепсису, интоксикациям и токсическому шоку, проблемам с ЦНС.

Для детей с хорошим иммунитетом стафилококк мало опасен, поэтому в обычных условиях не стоит создавать чрезмерной стерильности в доме и окружении ребенка. Устранение всех микроорганизмов негативно отразится на формировании иммунной системы. Но для деток, которые часто болеют, и, тем более, лечились от инфекционных заболеваний, профилактические меры крайне необходимы.

Полностью оградить детский организм от стафилококка, клебсиеллы и других бактерий не получится. Золотистый стафилококк – очень распространенный микроорганизм, который встречается буквально везде. От его существования не помогут избавиться большинство способов, доступных родителям или медперсоналу:

• Заморозка, обезвоживание;
• Облучение ультрафиолетом;
• Обработка бытовыми антисептиками, включая средства на основе хлора. Наоборот, чистящие средства провоцируют аллергию у взрослых и деток.

Справиться со стафилококком поможет кипячение на протяжении 20-60 минут. Однако не все бытовые предметы можно прокипятить. Дети, успешно излеченные от бактериального энтероколита, сохраняют склонность к повторному заболеванию всю жизнь.

Если золотистый стафилококк у грудничка дает о себе знать проблемами ЖКТ и кожными заболеваниями, то после 3-летнего возраста бактерия затрагивает слизистые дыхательных путей. У таких деток она живет в носу и миндалинах, дает о себе знать ангинами (см. лечение ангины у детей), синуситами, характерными зелеными соплями, а в будущем – хроническими тонзиллитами. Часто в более взрослом возрасте в организме случается размножение другого штамма бактерии, что проявляется повторной проблемой с пищеварением.

Как избежать заражения?

Профилактические меры детям с пониженным иммунитетом стоит обеспечить во всех местах, куда ходят мамы с такими детками: дома, в больницах, во время контактов с посторонними взрослыми и родственниками. В роддомах стоит позаботиться о профилактике априори.

В родильном отделении необходимо обратить внимание на такие мероприятия:

• Заранее найти заведение с хорошей репутацией (по советам врачей и других родителей);
• Договориться о родах по контракту, установить доверительные отношения с доктором;
• Постараться рожать в отдельной палате, куда будет закрыт доступ посторонним. Чем больше рожениц с новорожденными детками в помещении, тем больше риск заболевания. Общий туалет и гигиеническая раковина также нежелательны;
• Если нет показаний, не задерживаться надолго в роддоме. Показанием не является анализ на фенилкетонурию, особенно если женщина находится в многоместной палате.

Профилактика по месту проживания включает:

• Проветривание;
• Периодическую влажную уборку от пыли без использования сильнодействующей бытовой химии. Хозяйственного мыла будет достаточно.

Ограничение контактов ребенка со взрослыми часто списывают на предрассудки родителей. На самом деле, такие меры имеют значительный практический смысл. Физические прикосновения к малышу, поцелуи в щечки и лобик бабушками-дедушками, и тем более посторонними людьми, стоит исключить. Стафилококковые инфекции носоглотки, ротовой полости, десен и зубов очень распространены среди взрослых. Если родственникам очень хочется поцеловать новорожденного, пусть сделают это в ножку или пяточку. Так легче избежать передачи инфекции.

В плане походов с маленьким ребенком в места массового скопления людей родители должны принимать решения самостоятельно, оценивая целесообразность и риск. Опасность подхватить стафилококк существует при таких мероприятиях:

• Посещениях поликлиники по малейшему поводу, особенно во время наплыва пациентов;
• Процедурах в массажных кабинетах и других заведениях;
• Занятиях с детками до года в разных кружках и развивающих клубах, где игрушки и снаряжение не дезинфицируется, а текучесть детей и взрослых не контролируется и не поддается учету.

Внимание нужно уделить процессу питания и обработке посуды:

• Для бутылочек, сосок и пустышек лучше использовать стерилизатор или хотя бы кипятить положенное время. Схемы обработки зависят от особенностей вскармливания, иммунитета и наличия в анамнезе инфекционных заболеваний;
• Посуду следует тщательно мыть перед кипячением;
• Особо аккуратно нужно дезинфицировать предметы пользования для ребенка на искусственном вскармливании, который не получает материнское молоко.

Как лечить золотистый стафилококк и клебсиеллу?

Инфекции желудочно-кишечного тракта у младенцев лечатся таким образом:

• Проводится удаление бактерии из организма (антибиотиками, нитрофуранами, бактериофагами);
• Восстанавливается баланс жидкости в организме;
• Назначается лечебная диета.

Антибиотики

Если в организме присутствует золотистый стафилококк, лечение антибиотиками чаще всего не применяется. Привычная и широко используемая несколько десятилетий назад антибиотикотерапия вытеснена другими методами. Антибиотики используют лишь при энтероколитах у недоношенных деток, когда существует риск токсического шока.

Дело в том, что антибиотики также весьма агрессивны, и, вытесняя из организма стафилококк, они убивают полезные бактерии. А с болезнетворными микроорганизмами эти лекарства не в силах справиться полностью. Поэтому характерны ситуации, когда на фоне нарушенного баланса лакто- и бифидобактерий, в ЖКТ подселяются и размножаются новые штаммы стафилококка. Их спутником зачастую выступает и клебсиелла.

Антибиотикотерапия используется лишь в критических ситуациях. Она вредна тем, что после ее применения в течение года после рождения малыш будет неоднократно попадать в стационар. В его полностью незаселенном, после курса антибиотиков, кишечнике то и дело будут поселяться новые виды болезнетворных бактерий. Такой вид лечения нельзя назвать напрасным: временно он избавит от стафилококков, но с оглядкой на более далеко идущие последствия скорее навредит, чем вылечит.

Лечение энтероколитов антибиотиками (макролидами, цефалоспоринами и другими) внутримышечно, кроме сложных ситуаций, проводят в следующих случаях:

• Врач руководствуется должностной инструкцией, где прописано такое лечение, а также хочет перестраховаться от родительских претензий;
• В лечебном учреждении плохо с финансированием и отсутствуют более современные препараты.

Нитрофураны

Если в детском организме размножаются стафилококк и клебсиелла, лечение может быть успешным с применением нитрофуранов. Они наносят гораздо меньший урон микрофлоре ЖКТ, чем антибиотики. Суспензии, содержащие нитрофуран, можно применять к детям, старшим одного месяца, курсом до недели включительно. Зачастую эти лекарства назначают одновременно с бактериофагами. Чудо-свойства последних открыли почти столетие назад. Их применяют в самых инновационных схемах лечения.

Бактериофаги

Бактериофаги представляют собой вирусы, которые разрушают (пожирают) определенный вид вредных бактерий, не трогая полезные. К каждому из микроорганизмов подбирают свой фаг. Лечение с их помощью наиболее эффективно у детей младше годика, особенно у грудничков.

Бактериофги назначаются небольшими курсами по 7-14 дней. Их огромное преимущество – не только избирательность в отношении к бактериям, но и возможность повторного применения. Сложность метода заключается в том, что препарат нужно хранить при температуре +6°С, а при изменении температуры его лечебные свойства утрачиваются. Перед употреблением фаг нужно нагреть до комнатной температуры.

При стафилококковых инфекциях используют очищенный, либо комбинированный интестинальный бактериофаг. Последний применяется для комплексного избавления от сальмонелл, энтерококков, шигелл и других организмов. Клебсиеллу лечат также очищенным поливалентным фагом, либо же бактериофагом клебсиелл. Если в организме поселилась комбинация из нескольких видов бактерий, сначала избавляют от самой опасной (стафилококка), а потом от остальных. Фаги против них обычно назначаются поочередно.

Восстановление водно-электролитного баланса

Водно-солевой баланс можно попытаться восстановить дома, однако, это очень трудоемкое и сложное занятие. Проводят такие мероприятия:

• Допаивания между кормлениями. За первые шесть часов после появления признаков обезвоживания необходимо дать ребенку 80-100 мл воды на каждый килограмм веса. В течение последующих нескольких суток дают по 100 мл на кг в сутки для поддержки организма.
• Если рвота продолжается, младенцу вводят церукал и вливают в ротик жидкость по чайной ложке каждые 5 минут. Под жидкостью понимают водные растворы регидрона (гидралазина), или раствор 5% глюкозы в сочетании 1:4.
• Если ребенок отказывается пить, продолжает развиваться вялость, отеки и снижается отток мочи, крайне важно обратиться в клинику для внутривенного введения растворов.

Адсорбция, стимуляция иммунитета и другие меры

Если специалист считает, что бактериофагов недостаточно, он может назначить энтеросорбенты. Препараты впитывают токсичные вещества и микробы. Из детских энтеросорбентов пользуются только смектой и лишь в редких случаях – при сильных поносах. К этому лекарству стоит относиться осторожно из-за возможности возникновения грудничковой инвагинации кишечника.

Обычно младенцам назначают курс иммуностимулирующего препарата для того, чтобы организм стал менее восприимчивым к инфекциям. Хорошо себя проявляет кипферон, который прописывают обычно на 5 дней.

После того, как кишечник очистится об болезнетворных микроорганизмов, назначаются пробиотики (подробнее в статьях: лечение дисбактериоза и аналоги Линекса). Обычная длительность курса – месяц и более.

Кормление грудью при инфицировании стафилококком

Медицина в советское время была однозначна и безжалостна. Если в анализах ребенка высеивался стафилококк, принимались такие меры:

• Малышу назначалось лечение;
• На время терапии он отлучался от груди и переводился на другую пищу. В качестве питания использовался 5-процентный кефир или отвар риса;
• После окончания лечения рекомендовалось восстановить грудное кормление. Однако это почти никогда не получалось: женщинам было сложно постоянно сцеживаться для поддержания выработки молока. А ребенок уже не хотел утруждаться и сосать что-либо помимо соски с большим отверстием.

Современная медицина не столь категоричная. По мнению врачей, отказ от ГВ нужен далеко не всегда. В большинстве случаев молоко косвенно помогает преодолеть болезнь, не являясь главным источником микроорганизмов. Температура этой «грудничковой еды» оптимальна для раздраженных и воспаленных слизистых ЖКТ ребенка.

Сейчас придерживаются такой тактики:

• Отправляют молоко из каждой груди отдельно на анализы;
• Делают бакпосев на питательную среду;
• Проверяют чувствительность того, выросло, к лекарствам;
• Анализируют, подходит ли это молоко для кормления.

Если на питательной среде развился эпидермальный стафилококк, ничего страшного: он не является причиной энтероколитов. Золотистый стафилококк требует лечения матери. Обычно женщине назначают бактериофаги, но ГВ продолжают. Если лекарства не дают результата, а в повторных детских анализах снова показываются высокие титры микроорганизма, только тогда необходимо отказаться от кормления грудью. Малышу назначают соевые заменители молока или безлактозное питание.

30-40 лет назад матерям советовали обрабатывать грудь хлорофиллиптом, который помогал в борьбе со стафилококками. Сейчас бактерия выработала сопротивляемость против препарата, поэтому он больше не приносит пользу.

Сохранилась практика назначать беременным женщинам пробиотики с профилактическими целями. Такие рекомендации сомнительны, ведь совсем не проблемы с кишечником у матери провоцируют инфекционные заболевания у ребенка.

На данный момент медицина старается отказаться от зеленки из-за ее бесполезности, но стафилококковых инфекций это не касается. Женщинам по-прежнему рекомендуют делать первичную профилактику (обрабатывать трещины на сосках) зеленкой. Педиатры смеются, что забавно видеть малыша с зеленым ротиком, но гораздо плачевнее – с золотистыми какахами в памперсе.

Практика показывает: если ребенок заражается стафилококками от матери, то происходит это в процессе прохождения по родовым путям. Поэтому санобработка их перед родами очень обоснована и рекомендована. Матери желательно не только мыть руки, очищать грудь, производить санацию носоглотки и рта в процессе ухода за ребенком, но и своевременно лечить зубы. Ведь с воспаленных участков слизистой и кожи инфекция может перейти к малышу.

Если у ребенка есть подозрения на стафилококковую или клебсиеллезную инфекцию, их нельзя пускать на самотек. Лучше перестраховаться и при минимальных подозрениях найти специалиста-инфекциониста, который либо развеет опасения, либо профессионально поможет в лечении. После проведенной терапии следует сделать повторные клинические анализы для контроля.

Статью о клебсиелле и золотистом стафилококке в кишечнике у грудничка также можно прочесть на украинском языке: «Клебсієла і золотистий стафілокок в кишечнику у немовляти: симптоми і лікування».