Гепатит С представляет собой инфекционное заболевание, прогрессирование которого повреждает клетки печени. В большинстве случаев наличие острого гепатита со временем приводит к переходу болезни в хроническую форму.

Опасность гепатита С в том, что без его своевременного лечения могут возникнуть и более серьезные расстройства: цирроз или рак печени. Постепенно здоровые клетки печени замещаются соединительной тканью, которая не дает печени полноценно выполнять свои функции.

Своевременное лечение гепатита С позволяет достичь весьма неплохих результатов, в большинстве случаев приводя к полному выздоровлению и сведению к минимуму рисков развития цирроза. Каждый пациент с гепатитом должен знать, что это далеко не смертный приговор, и с подобным вирусом можно продолжать вести полноценную жизнь, а опасность представляют его осложнения.

Данные ВОЗ гласят, что в мире инфицировано более 150 миллионов человек, а около 350 тысяч ежегодно умирает от осложнений гепатита С. Однако, большинство людей могут и не догадываться своем заражении, так как болезнь зачастую протекает бессимптомно, а саму болезнь обнаруживают случайно.

Основные цели лечения

Лучшее лечение гепатита С сводится к следующему:

• Уменьшение или полная ликвидация воспаления печени;
• Использование препаратов, позволяющих предотвратить цирроз и онкологию;
• Уменьшение (или полное устранение) вируса в организме пациента.

Рекомендации по началу лечения

Интересно, что наличие гепатита далеко не всегда требует немедленного лечения. Иногда (около пяти процентов больных) возможно самостоятельное излечение благодаря реакции иммунной системы организма, а в крови находятся лишь специфические антитела. Таким образом, организм сам справляется с вирусом, а выработанные антитела предотвращают повторное заражение.

При диагностике гепатита только квалифицированный врач сможет определить целесообразность и способ лечения. Методы лечения гепатита С подбираются только в индивидуальном порядке и зависят от следующих факторов:

• Возраста и пола пациента;
• Продолжительности болезни;
• Генотипа вируса;
• Наследственной склонности в образованию цирроза.

Именно наследственный фактор наиболее важен для выбора средств для лечения гепатита С. Чтобы установить, склонен ли пациент к быстрому развитию цирроза, проводят анализы на иммуногенетические маркеры (цитокины, факторы фиброгенеза и иммунорегуляторные белки).

После получения данных в индивидуальном порядке назначается лечение, причем при повышенных рисках терапию нужно начинать незамедлительно. Стоит отметить, что разработка анализов, позволяющих оценить риск развития цирроза, стало очень полезным, поскольку ранее для этого лишь определяли, есть ли в роду у больного родственники с циррозом, а учитывая высокую стоимость лечения гепатита, этот показатель нельзя считать полностью достоверным.

Цена лечения гепатита

Для борьбы с гепатитом пациенту понадобится внушительная сумма денег, которая будет зависеть от типа вируса. Кроме того, от типа гепатита зависит и продолжительность лечения (от трех месяцев до года). Особенно сложным для лечения считается 1b генотип гепатита С, который часто сопровождается рецидивами.

Помимо дорогостоящих препаратов, пациенту придется платить за исследования и анализы. В комплексе эти расходы равняются покупке автомобиля или недорогой квартиры.

Сложной остается ситуация и с современными аппаратами для диагностики поражений печени. Например, для проведения фибросканирования печения требует особый прибор, которые есть даже далеко не во всех областных центрах, хотя этот метод гораздо точнее УЗИ и настолько же информативный, как биопсия печени, а проведение исследования не сопровождается болезненными ощущениями для пациента.

Протокол лечения, разработанный Европейской ассоциацией изучения печени

Как уже говорилось выше, единого алгоритма лечения гепатита С не существует, а препараты назначаются в сугубо индивидуальном порядке. При назначении терапии врач должен оценивать сразу несколько факторов:

• Готовность пациента к лечению;
• Степени поражения тканей печени;
• Вероятности достижения успеха;
• Сопутствующие заболевания;
• Риск развития осложнений.

В данный момент наиболее действенным лечением гепатита С вне зависимости от генотипа является использование препаратов Интерферона и Рибавирина. Единственная сложность данной терапии в том, что Интерферон переносится далеко не каждым пациентом, и препарат нельзя считать доступным по цене. Именно из-за высокой стоимости многие пациенты вынуждены прекратить лечение, а при его возобновлении и вируса вырабатывается стойкость к медикаментам и дальнейший прием препаратов не приносит положительного результата.

Существует определенная группа людей, у которых больше шансов добиться положительных результатов при лечении гепатита С комбинированными препаратами:

• Представители европейской расы;
• Женщины;
• Пациенты моложе 40 лет и с весом до 75 кг;
• Небольшая резистентность к инсулину;
• Люди без признаков цирроза печени.

Чаще всего используется комбинация Интерферона (активно воздействует на вирус) и Рибавирина (усиливает действие Интерферона).

Курс лечения основан на следующих принципах:

• Ежедневно или раз в три дня вводят Интерферон короткого действия;
• Еженедельно – Интерферон продолжительного действия;
• Рибавирин в таблетках принимают ежедневно.

Длительность лечения составляет от 24 до 48 недель в зависимости от типа вируса (наиболее поддаются лечению второй и третий генотип). У пациентов с первым генотипом комбинированное лечение успешно лишь в половине случаев. При наличии противопоказаний к одновременному приему двух препаратов, назначают Интерферон-альфа, который способен снизить воздействие вируса, а продолжительность приема составляет от 12 до 18 месяцев.

Противопоказания для комбинированной терапии

Стоит отметить, что несмотря на действенность комбинированной терапии, у нее существуют и некоторые противопоказания:

• Препараты для лечения гепатита С не назначают детям до трех лет;
• Нельзя использовать комбинацию Интерферона и Рибавирина людям с сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, обструктивными болезнями легких в хронической форме, ИБС и сердечной недостаточностью;
• Нельзя использовать комбинированную терапию для лечения беременных;
• Пациентам с трансплантированными органами;
• Людям, у которых есть индивидуальная непереносимость Рибавирина и Интерферона.

Возможные побочные эффекты

Сейчас именно комбинированная терапия с одновременным использованием Интерферона и Рибавирина считается наиболее действенной. Но и эти препараты имеют определенные побочные эффекты:

Сбой в работе щитовидной железы

Лечение гепатита Интерфероном длительного действия приводит к нарушениям работы щитовидной железы, вызывая ее повышенную или пониженную активность. Поэтому во время лечения и в течение шести месяцев после него необходимо постоянно контролировать состояние железы, чтобы не допустить необратимых последствий.

Анемия

Побочным эффектом Рибавирина является уменьшение количества эритроцитов, а падение гемоглобина напрямую зависит от дозировки препарата. Статистические данные показывают, что анемия наблюдалась примерно у 20 процентов пациентов, принимающих Рибавирин, но природа данного явления пока не изучена. А поскольку более низкие дозы Рибавирина негативно отражаются на лечении, пациентам попутно назначают прием препаратов железа.

Симптомы гриппа

На начальном этапе лечения у некоторых пациентов наблюдаются признаки гриппа: головная боль, озноб, повышение температуры, общая слабости и мышечные боли. Зачастую подобные признаки начинают проявляться через несколько часов после введения Интерферона, но в середине курса подобные побочные эффекты либо слабеют, либо полностью исчезают. Снизить негативные проявления можно в том случае, если инъекции препарата будут проводиться на ночь. Кроме того, комбинированная терапия способствует выведению жидкости из организма (обезвоживанию), поэтому пациентам рекомендуют правильно питаться, пить больше воды и давать организму умеренные физические нагрузки.

Выпадение волос

Борьба с вирусом может вызвать небольшую потерю волос. Данный побочный эффект становится особо заметным во время мытья или расчесывания. Однако, это лишь временный симптом, а волосы снова начнут нормально расти после окончания лечения (см. причины выпадения волос).

Расстройства сна

У многих пациентов, которые лечат гепатит С с помощью комбинированной терапии, наблюдается бессонница. Об этом побочном эффекте нужно в обязательном порядке сообщить доктору, поскольку расстройства сна снижают общее качество жизни (человек становится раздражительным, тревожным и более склонным к депрессиям). Зачастую для борьбы с бессонницей пациенту рекомендуют легкие физические нагрузки, полноценное питание, правильный режим сна (отбой и пробуждение по графику), а также прием снотворных препаратов на растительной основе (мята, мелисса, пустырник). Если подобные средства не оказывают необходимого эффекта, врач может прописать медикаментозное снотворное.

Нарушения зрения

Некоторые пациенты во время использования комбинированной терапии начинают страдать от такого расстройства зрения, как ринопатия. Но для этого необходимы сопутствующие факторы: сахарный диабет и повышенное АД.

Склонность к депрессии

Именно этот побочный эффект становится наиболее распространенной причиной отказа больных от дальнейшего лечения. В некоторых случаях одновременный прием Интерферона и Рибавирина вызывает депрессию, особенно в первый месяц лечения. Пациент страдает от апатии, подавленного настроения, бессонницы, повышенной раздражительности, у него снижается аппетит, либидо, появляются мысли о безысходности жизни и возникает склонность к суициду.

Для борьбы с депрессией применяют медикаментозную терапию (антидепрессанты) и психотерапию. В некоторых случаях врач может назначить и особые препараты от депрессии: Прозак (на основе флюокситина), Паксил (действующее вещество парокситин), Золофт или Селекса, которые представляют собой ингибиторы обратного захвата серотинина.

Трудности с дыханием

В некоторых случаях терапия приводит к расстройствам в работе легких, и пациент начинает страдать от затрудненного дыхания, которое очень часто сопровождается кашлем. Чтобы точно установить причину расстройства, проводится диагностика (для исключения фиброза и пневмонии). Кроме того, трудности с дыханием могут объясняться дефицитом железа.

Раздражительность

Внутримышечное введение Интерферона могут вызывать приступы повышенной раздражительности. Чтобы снизить проявления данного побочного эффекта, кожу перед уколом нужно обработать спиртом и приложить лед, а сам препарат должен быть комнатной температуры.

Гепатопротекторы для лечения гепатита С

Вне зависимости от метода лечения, пациентам с гепатитом С в обязательном порядке назначают прием гепатопротекторов. Они могут как природного, так и синтетического происхождения, а основная их цель – повысить сопротивляемость печени к неблагоприятным факторам, улучшение функций органа и восстановление его структуры.

Гепатопротекторы не воздействуют на вирусы, но их прием необходим для нормализации работы печени и восстановления ее клеток. В основе гепатопротекторов могут быть силимарин, бессмертник, холмовая солянка, артишок или экстракт печени крупного рогатого скота.

Основа действия гепатопротекторов состоит в следующем:

• Восстановить работу печени;
• Повысить устойчивость органа к неблагоприятным факторам;
• Стимулировать восстановительные процессы в клетках;
• Нормализовать печеночную активность;
• см. обзор лучших гепатопротекторов.

Новые методы лечения первого генотипа гепатита

В последнее десятилетие наиболее действенной считалась комбинированная терапия, которая показывала эффективность в 70 процентах случаев. Однако, данное условие относилось лишь ко второму и третьем генотипу (выздоравливали около 90 процентов больных), тогда как у пациентов с первым генотипом процент выздоровления составлял всего 40-50 процентов.

Недавно были созданы противовирусные препараты нового поколения (Боцепревир и Телапревир), которые значительно повысили эффективность лечения первого генотипа заболевания. В нашей стране лечение подобными препаратами доступно лишь несколько лет, но их действие было доказано эффективным, поскольку средства блокируют специфические ферменты вируса, не допуская его размножения.

Полезная информация и Боцепревире и Телапревире включает:

• Их применяют только для лечения пациентов с первым генотипом вирусного заболевания;
• Препараты вылечивают большинство пациентов с компенсированным циррозом печени;
• Средства входят в состав тройной терапии и применяют вместе с Рибавирином и Пегинтерфероном;
• Медикаменты предназначены для внутреннего использования (Боцепривир начинают принимать на втором месяце лечения, Телапревир – на 12 неделе), а дозировка определяется в индивидуальном порядке.

Основные противопоказания подобной терапии включают:

• Высокая стоимость препаратов;
• Терапия не проводится при наличии противопоказаний к приему Рибавирина и Интерферона;
• После приема могут усугубиться побочные эффекты, в частности анемии, кожных реакций и вкусовых расстройств.

Методы лечения гепатита у беременных

Во время вынашивания ребенка традиционное лечение гепатита С полностью противопоказано, поскольку использование Интерферона и Рибавирина может вызвать серьезные мутации и пороки развития плода. Именно поэтому, для успешного зачатия следует выдержать промежуток в шесть месяцев.

Женщинам, у которых был обнаружен гепатит С во время беременности, назначают растительные гепатопротекторы и особую диету.

Лечение детей

Важность лечения гепатита С у детей объясняется международными исследованиями, которые показали, что более, чем у половины несовершеннолетних пациентов гепатит вызывает серьезные осложнения, в частности – фиброз печени.

Именно поэтому важна ранняя диагностика гепатита у детей и своевременное лечение заболевания. Чаще всего терапия гепатита С у детей сводится к использованию одного Интерферона, и лишь при невозможности достижения положительного результата используют комбинацию препаратов.

Существуют и определенные показания для лечения гепатита С у детей Интерфероном, информация о которых изложена в таблице.

Использование экстракорпоральной гемокоррекции

Данная процедура позволяет сократить воздействие вирусов на организм и сделать терапию более успешной. По сути, экстракорпоральная гемокоррекция представляет собой разновидность плазмафереза, во время которой кровь очищается от вирусов с помощью специального фильтровального аппарата.

С помощью гемокоррекции можно удалить из крови пациента все вредные элементы, снизить вирусную нагрузку и повысить эффективность лечения. Зачастую данный метод используют для ликвидации внепеченочных проявлений гепатита (зуд, мышечные и суставные боли, нарушения работы почек). Кроме того, процедура помогает улучшить общее состояние крови и снизить проявления побочных эффектов от приема лекарственных препаратов.

Данный метод лечения можно использовать следующим группам пациентов:

• Наличие активного воспаления в печени;
• Внепеченочные проявления гепатита;
• Увеличенная печень и/или селезенка;
• Неудовлетворительный эффект от терапии;
• Болезнь сопровождается лихорадкой.

Стоит отметить, что экстракорпоральная гемокоррекция не является единственным способом лечения и зачастую применяется в комплексе с другими препаратами и средствами. Однако, данная процедура необходима для увеличения результативности терапии.

Применение урсодезоксихолевой кислоты

Эту кислоту получили еще в 1902 году из желчи бурого китайского медведя. Благодаря структуре кислоты, которая напоминает человеческую, средство более гидрофильно и не является токсичным.

Использование кислоты при лечении гепатита позволяет улучшить состав желчи. Кроме того, применение препаратов на основе данной кислоты для лечения хронического гепатита позволяет сократить уровень билирубина, снизить частоту возникновения рецидивов и уменьшить побочные эффекты (сонливость, раздражительность и повышенную усталость). Кроме того, подобные средства полностью ликвидируют зуд кожи.

Препараты на основе кислоты включают Урсосан, Урсодез, Урсофальк и другие.

Образ жизни и принципы питания

Чтобы максимально сократить проявления симптомов гепатита С и сделать лечение более продуктивным, пациентам рекомендуют отказаться от вредных привычек и придерживаться специальной диеты (см. диета при холецистите).

Стоит отметить, что пока не существует особой диеты, предназначенной именно для пациентов с гепатитом С. За основу берется стол номер пять, который используется при патология желчного пузыря. Однако, здоровое питание позволит улучшить и работу печени. Подобные принципы необходимо соблюдать не только в период активного лечения, но и после него:

• Нужно пить достаточное количество жидкости (до восьми стаканов чистой воды в день);
• Не употреблять жирную рыбу и мясо, шоколад, какао, сдобу, насыщенные мясные бульоны, специи и копченые продукты;
• Полностью исключаются все спиртные напитки;
• Рацион необходимо обогатить растительными жирами, употребляя бобовые, орехи и семечки;
• Меню должно быть максимально разнообразным;
• В рационе должно быть достаточное количество клетчатки;
• Пациент с гепатитом не должен подолгу голодать;
• Не допускается употребление насыщенных жиров (например, цельного молока, красного мяса, мороженного, жареной пищи);
• Дневное меню нужно разделить на 5-6 приемов пищи;
• Нельзя употреблять продукты с транс-жирами (фаст-фуд, сладкая выпечка, консервация);
• Рацион нужно максимально обогатить свежими овощами и фруктами;
• Ограничиваются или исключаются продукты с большим количеством сахара.

Важную роль в поддержании пациентов с гепатитом играют умеренные физические нагрузки. Это позволяет сократить побочные эффекты от приема лекарственных препаратов. Перед началом занятий спортом необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать наиболее подходящий вид физических нагрузок. Самыми приемлемыми считаются ходьба, плавание, бодифлекс, пилатес, йога.

Самые современные методы лечения

По последним данным 2016 года, лечение гепатита С продвинулось далеко вперед и теперь возможно в комбинации таких лекарственных препаратов:

Софосбувир с даклатасфавиром

Это совершенно новые препараты, которые успешно прошли клинические исследования в США. Их эффективность была доказана даже в тех случаях, когда тройная терапия не приносила положительного результата.

Кроме того, препараты оказались действенными у 98 процентов пациентов вне зависимости от генотипа вируса. Они не вызывают столь широкого спектра побочных эффектов (во время проверок лишь у некоторых пациентов наблюдалась утомляемость, тошнота и головные боли).

Софосбувир уже получил одобрение ВОЗ, а даклатасфавир пока продолжают клинически испытывать. Однако, по словам разработчиков, и второй препарат вскоре будет одобрен, но единственным минусом нового лечения гепатита С по-прежнему остается его высокая стоимость.

Софосбувир с ледиспавиром

Третья стадия клинических исследований данной группы препаратов была завершена в 2013 году. Уже через три месяца после приема препарата у большинства пациентов (97%) вирус гепатита в крови отсутствовал. Кроме того, у половины пациентов препараты не вызвали никаких побочных эффектов, а их комбинация успешно справилась со всеми генотипами вируса.

Также были проведены исследования, во время которых пациенты дополняли софосбувир и ледипасвир рибавирином. Излечение наступило в ста процентах случаев, но и побочные эффекты проявлялись намного сильнее. Ледипасвир также пока находится на стадии окончательных клинических исследований.

Статья про лечение гепатита С также доступна на украинском языке: «Лікування гепатиту С: препарати, методи, нове в терапії гепатиту С».