Содержание:

• Устройство хрусталика
• Характерные нарушения
• Причины катаракты и ее виды
• Поражение хрусталика, его типы
• Клинические стадии и симптомы катаракты
• Методы лечения
• Хирургический способ лечения
• Послеоперационные осложнения
• Реабилитация

Наличие болезни достаточно долго незаметно после ее появления, вначале она практически никак себя не проявляет и совершенно не создает дискомфорта. Узнать об этом возможно только с появлением первых симптомов катаракты, они очевидны:

• теряется четкость наблюдаемых предметов;
• картина расплывается перед глазами, теряются контрасты;
• у ярких или светящихся предметов появляется ореол;
• пропадает яркость цветов;
• в конечном итоге есть вероятность абсолютной слепоты.

Устройство хрусталика

Глазной хрусталик – тело сферической формы, обладающее свойствами двоявыпуклой линзы с разными радиусами кривизны своих сторон. Катарактой называется заболевание, главным признаком которого является его помутнение. Сам хрусталик находится между стекловидным телом и радужкой, прямо за зрачком. Его функция: преломление световых лучей и концентрация их на сетчатке.

Для защиты от возможных внешних раздражений, хрусталик покрыт эластичной капсулой, прозрачной и достаточно прочной. Она заполнена кристаллином – веществом, состоящим из индивидуальных белков, функцией которых является поддержание структуры и прозрачности хрусталика. Ближе к центру кристаллин имеет более плотную форму, чем его кора, чья структура более рыхлая. Главным веществом здесь выступает слой эпителиальных клеток, волокна которых направлены к центру.

Возникающие процессы при воздействии света раздражают нервные окончания, соответственно они передают полученные импульсы в кору головного мозга с помощью зрительных нервов. Впоследствии формируется образ видимых глазом объектов.

Нормальное физиологическое состояние хрусталика характеризуется его эластичностью и прозрачностью. Фокусирование на желтом пятне сетчатки производится с помощью его свойства быстро менять свою форму, изменяя размер обоих радиусов кривизны. Таким образом, глаз регулирует фокус и силу преломления луча — аккомодацию. Именно благодаря этим беспрерывным процессам человеческий глаз способен отлично видеть предметы на разных дистанциях.

Внутриглазная жидкость постоянно омывает хрусталик, их химический состав содержит различные минеральные элементы, белки и воду. Она постоянно вырабатывается в глазу и участвует в обменных процессах, а именно обеспечивает наличие необходимых элементов и выводит продукты метаболизма. Сам же хрусталик не имеет волокон, нервных клеток и сосудов.

Характерные нарушения

Существует много причин возникновения катаракты глазного хрусталика, которые ведут к нарушению процесса обмена веществ глазного яблока, скоплению свободных радикалов и продуктов распада. Все эти факторы существенно понижают прозрачность капсулы и хрусталика, а так же способствуют разрушению структур белков.

После 36 – 40 лет зрение ухудшается за счет потери необходимых характеристик хрусталика и его способности к аккомодации. Для устранения этого недостатка, как правило, необходимо использование нужных очков или линз.

Помутнение, связанное с возрастными изменениями организма, чаще всего появляется в результате общих процессов естественного старения организма. Происходит это из-за распада тканей, который начинает преобладать над их регенерацией.

Биохимические процессы, которые сопровождают повреждения волокон, злокачественно влияют на костные, соединительные и хрящевые ткани. При этом возникают такие заболевания как остеохондроз, артрозы, для кожи характерно снижение уровня гиалуроновой кислоты и распад волокон коллагена. От этого кожа теряет свою эластичность, появляются различные морщины и складки, а суставы становятся менее подвижными.

Симптомы катаракты говорят о том, что прозрачность волокон хрусталика начинает снижаться и глаз уже не может нормально воспринимать световые лучи.

Причины катаракты и ее виды

Основные причины появления такого заболевания разделяют на две основные категории – первичные (приобретенного или врожденного характера) и вторичные. Врожденный характер заболевания в общем числе дефектов составляет примерно 60% случаев. Данные причины могут развиваться в утробе матери или могут дать знать о своем наличии после рождения. Именно они способствуют врожденному снижению или абсолютному отсутствию зрения, их главными предусловиями выступают:

• фактор наследственности по доминантному типу;
• вирусные инфекции, такие как токсоплазмоз, корь, цитомегаловирус, герпес, оспа, грипп, сифилис, корьевая краснуха во время беременности;
• прием токсических веществ, гормональных и специфических препаратов;
• эндокринные болезни, сахарный диабет, нарушенный обмен веществ;
• заболевания соединительных тканей при беременности автоиммунного типа;
• синдромами, для которых характерно заболевание – Вернера, Дауна вследствие заболевания соединительной ткани, сопровождаемое преждевременным старением, где катаракта характерна в 20 – 30 – летнем возрасте, а при наличии синдрома Ротмунда-Томпсона – в 20 – 40 лет.

Ученые из Канады пришли к мнению, что прием пациентами статинов при повышенном уровне холестерина и так же при наличии сахарного диабета 2-го типа существенно увеличивает риски катаракты. То же самое у людей преклонного возраста в среднем ускоряет эти же процессы приблизительно в 5,6 раз.

Результатом возникновения первичных приобретенных катаракт могут быть:

• природных возрастных критериев, изменений после 40-ка лет, которые способствуют развитию самой распространенной – старческой катаракты;
• травмы глаза механическим или химическим путем;
• радиоактивного, ультрафиолетового или ионизирующего излучения;
• отравления такими веществами, как таллий, нафталин, динитрофенол, тринитротолуол, ртуть, спорынья многими другими, которые обладают подобными свойствами.

Процессы старения – неминуемая часть жизни всего организма. Процесс старения хрусталика сопровождается такими факторами:

• малоподвижный образ жизни;
• проблемы с экологией или вред среды производства;
• чрезмерно длительное пребывание монитором компьютера или экраном телевизора;
• пагубное воздействие чрезмерных солнечных ванн;
• несбалансированное питание, в котором содержится мало витаминов, но много жиров и углеводов;
• неправильно составленные диеты;
• чрезмерное употребление алкоголя.

Вторичная приобретенная катаракта, в основном, формируется на протяжении всей жизни человека. К этому варианту недуга вполне могут привести последствия:

• частичного рассасывания масс хрусталика, а так же неполного его извлечения при операции;
• болезней, таких как системная красная волчанка, нейродермит, диабет, гипер- или гипоартериоз;
• аутоиммунных заболеваний с последующим воспалением внутренней оболочки мелких сосудов, он же распространенный васкулит;
• воспалений сосудистой оболочки глаз, близорукости, отслоении сетчатки.

Ученые из Бостона провели достаточно любопытное исследование. С 1976 года в нем приняли участие 71000 женщин, у которых не было обнаружено ни рака, ни диабета, ни катаракты. В период 1984 – 2000-й год у 4197 женщин этой группы была обнаружена катаракта, впоследствии были произведены необходимые операции, 60% процентов пациенток имели нуклеарную катаракту.

Целью исследования было изучение влияния различных диет и некоторых видов жиров на развитие катаракты. Ученые заметили, что женщины, у которых обнаружили катаракту практически не питались жирной рыбой, богатой омега-3 кислотами. В основном их рацион составлял майонез, говядина, баранина, сыры, свинина, различные салаты со сметанным соусом.

Что касается тех женщин, которые как минимум 2 раза в неделю употребляли больше рыбных блюд, в особенности с темным мясом, риск развития катаракты ниже приблизительно на 15 процентов. Все потому, что эти продукты богаты на содержание полезных жирных кислот класса омега-3.

Поражение хрусталика, его типы

Специфику лечения и симптомы катаракты определяют морфологические особенности помутнений, имеющие достаточно большое разнообразие. Максимально снижает зрение образование помутнений напротив зрачка, вследствие чего он приобретает сероватую или молочную окраску.

Но если данные помутнения расположены где-нибудь на периферии, то влияние на зрение значительно меньше, так как они не мешают прохождению пучка света. Начальные стадии болезни достаточно сложно обнаружить и возможно исключительно с помощью специальных методов и приспособлений. Незначительные точечные дефекты на протяжении всей жизни не развиваются и не приводят к патологическим последствиям.

Локализация и степень помутнений могут образовать такие типы врожденной катаракты:

• Передняя полярная – белое или сероватое пятно с резкими границами, иногда может быть сращена с капсулой. Располагается возле переднего полюса под капсулой. Если же катаракта выглядит как коническое возвышение, которое направленно в переднюю камеру глаза, то такой вид называют пирамидальной. Находясь в центре, она существенно снижает возможности зрения.
• Задняя полярная – круглое помутнение серо-белого цвета. Находится она у заднего полюса, иногда может быть сращена с капсулой. В основном представляет собой рудимент артерии стекловидного тела.
• Двухсторонняя полярная – врожденный вид катаракты, который сочетается с другими аномальными факторами развития глазных яблок.
• Ядерная или центральная – помутнение, диаметр которого достигает 2 мм. Имеет шарообразную форму, четкие границы и находится в центре.
• Веретенообразное помутнение соединяет полюса хрусталика. Очень редкий вид заболевания, который имеет семейный характер.
• Слоистая, она же зонулярная составляет 40% количества всех врожденных вариантов катаракт и являет собой смешение прозрачных и мутных слоев, которые есть вокруг ядра. Ее отличительной особенностью являются пучки волокон в экваторе ядра и вне его пределов. Развитие этого вида возможно как внутриутробное, так и после рождения.
• Полная и пленчатая катаракта зачастую сочетается с косоглазием, нистагмом, уменьшенным объемом глазного яблока и прочих случаях недоразвития глаза. В данном случае встречается помутнение, которое рассасывается во время какого-то периода, оставляя лишь плотную капсулу с известковыми частицами или кристаллами холестерина. Данный процесс возможен во время внутриутробного развития, впоследствии чего ребенок родится с этим видом катаракты глазного хрусталика.
• Атипичная форма – отличается помутнением, напоминающим цветок, коралл, кольцо.

Самыми распространенными формами обеих основных видов катаракт являются:

• Ядерная или «бурая». Рост из центра ядра очень медлителен и постепенно захватывает слои. Процесс ее развития заставляет человека ощущать увеличение близорукости.
• Кортикальная форма образуется в веществе хрусталика. Главным признаком выступает весьма расплывчатое изображение. Это самая распространенная форма возрастной катаракты.
• Заднекапсулярная встречается до 60 лет и просто приводит к проблемам со зрением.
• А так же смешанные формы.

Клинические стадии и симптомы катаракты

Существуют четыре стадии появления патологических процессов развивающихся в хрусталике:

• Начальная
• Незрелая, (набухающая)
• Зрелая
• Перезрелая

В стадии начальной катаракты наблюдается расслоение структуры волокон, что приводит к образованию щелей между ними. Под капсулой формируются вакуоли, которые заполнены водой. Заметить эти изменения на практике очень сложно, лучший вариант – биомикроскопическое исследование глаза. Кортикальная форма характеризуется жалобами на незначительные проблемы со зрением или летающие перед глазами точки.

Форма, именуемая «ядерной» чревата резким ухудшением зрения. У больного появляются временные симптомы близорукости, проблемно рассмотреть предметы на дальней дистанции. Срок начальной станции полностью зависит от соответствующих аспектов человеческого организма и может длиться как два-три, так и десять-двадцать лет.

Для стадии набухания свойственно нарастание. Помутнения сливаются и охватывают основную часть коркового вещества. При этом слои на поверхности еще сохраняют свою прозрачность. В то же время сам хрусталик увеличивается в размере, занимая больший объем глаза. В результате это приводит к повышению давления и может развить глаукому, или даже необходимость удаления хрусталика. Зрачок становится серо-белого цвета впоследствии покрытия помутнением. Сроки длительности этой стадии приблизительно такие же, как и у предыдущей.

Стадия зрелой катаракты приводит к обезвоживанию хрусталика. Теряя воду, он уменьшается в размере освобождая переднюю камеру и формой напоминает звезду. Все слои становятся мутного цвета, а зрачок становится молочно-белым или ярко-серого цвета. Больной на этой стадии уже не может различать предметы, цвета и направление источника света, однако, еще есть возможность видеть световые лучи. Лечение не может обойтись без операции, а зрение может восстановиться после удаления хрусталика.

Для перезрелой катаракты свойственно полное разрушение волокон, после чего она становится однородной. Корковый слой значительно разжижается, имеет молочную окраску и со временем имеет свойство рассасываться. Ядро уменьшается и под воздействием тяжести опускается на дно, а объем передней камеры наоборот увеличивается. Отсутствие хирургического лечения и рассасывание кортикального слоя оставляют всего лишь маленький остаток ядра, а сама капсула покрывается холестериновыми бляшками.

Остальные варианты представляют собой разрушение молекул белка, которое приведет к разжижению вещества хрусталика и повышается давление внутри капсулы. Она, в свою очередь, напоминает полость с маленьким ядром на дне, которое так же распадается и рассасывается.

Если вещество из хрусталика попадает в переднюю камеру, то больной перестанет различать цвета и свет. Так же возможно воспаление радужки и реснитчатого тела. Хирургический путь лечения будет единственным выходом из этой ситуации, но в результате восстановить зрение уже будет невозможно.

Чаще всего ранними симптомами начальной стадии катаракты являются признаки, такие как:

• проблемы со зрением в темную пору суток;
• пелена, «мушки», точки, полосы и схожие с ними признаки;
• трудности в ежедневной работе, особенно с мелкими деталями, затрудненное чтение мелких шрифтов, которого раньше никогда не возникало;
• резкая боль и высокая чувствительность к яркому свету;
• искажение предметов или их раздвоение;
• неправильное восприятие цвета и его насыщенности;
• большие трудности с подбором очков.

Методы лечения катаракты

Современные аптеки способны предложить массу препаратов для лечения этого недуга, от самых разных фармацевтических предприятий. Их большая часть не прошла даже апробацию при содействии независимых организаций. Так же порадует своими лекарственными травами народная медицина, а в различных магазинах медицинской техники покупателю будут предложены узкоспециализированные очки для тренировки глаз.

Консервативные варианты лечения предлагают постоянное применение специальных глазных капель против катаракты. Их особенность заключается в том, что они содержат в своем составе элементы, отсутствие которых усиливает развитие болезни. Таковыми являются антиоксиданты, аминокислоты, витамины (рибофлавин, фосфор, аскорбиновая кислота), аденозинтрифосфорная и никотиновая кислоты, йодид калия и прочие. В состав таких препаратов в виде капель также используют:

• Таурин или тауфон–аминокислота с серой, которая стимулирует энергетические процессы хрусталика.
• Витайодурол – препарат комплексного применения, который содержит аденозин, хлористый кальций, никотиновую кислоту и хлорид магния.
• Офтан-катахром, Цитохром, Витафакол, которые стимулируют окислительные процессы и применяются в основном при помутнениях подкапсульного типа и в виде чаши.
• Пиреноксин или Каталин – нормализует проницаемость хрусталика, предотвращает скопление сорбита и нормализует обмен глюкозы. В основном его используют в случаях диабетической или старческой катаракты.
• Квинакс, в котором действующим веществом выступает азапентацен, пользуется особым статусом среди остальных лекарств, предназначенных для лечения катаракты. Он способен подавлять процесс синтеза и окисление соединений, которые разрушают белки хрусталика, способствуя рассасыванию помутнений. Но, исходя из длительности развития болезни в старческом варианте, рассасывающее действие остается под сомнением.
• Витамин В₂, именуемый рибофлавином так же используется для лечения в виде инъекции внутримышечно.

Комплексная консервативная терапия не ограничивается простыми каплями. В ее состав также входят такие физиотерапевтические методы как, например, как минимум 40 сеансов электрофореза с применением раствора цистеина, который является аминокислотой в составе белков и пептидов. Ее функция заключается в защите от действия излучений и обезвреживании отдельных токсинов.

В лечении катаракты немаловажно убрать факторы риска и регулярная терапия таких заболеваний, как сахарный диабет, гипопаратиреоз и прочие способствующие факторы.

При всем разнообразии предлагаемых способов лечения, не стоит забывать о том, что ни один консервативный способ не может привести к рассасыванию образовавшихся помутнений хрусталика. Фармакологические средства сделаны только для того чтобы замедлить необратимый процесс развития катаракты.

Зачастую, при возрастной катаракте, некоторые из участков хрусталика наполовину прозрачны и не могут помутнеть, в отличие от зон, которые полностью прозрачны. А сама стадия набухания может длиться, как известно, много лет.

Но все же, фармакологические препараты могут на 50% помочь избежать операции в старческом возрасте. Главное не забывать, что стадия зрелой катаракты очень быстро может перейти в перезрелую вариацию.

Хирургический способ лечения

Самым действующим и одновременно радикальным способом устранения патологии и лечения катаракты считается хирургическое вмешательство, существуют некоторые его модификации. В детском возрасте причиной может быть острота зрения 0,2 и меньшим показателем. Если катаракта находится в полурассосавшемся или полном состоянии, операцию могут назначить в 1 – 2 года. Пленчатую же разновидность недуга можно вылечить в возрасте 2 – 3 лет, а при слоистой – от двух до шести лет.

У взрослых главными показаниями к операции по удалению катаракты будет:

• Набухающая или перезрелая стадия;
• Вывих или подвывих хрусталика;
• В случае возникновения глаукомы;
• Сопутствующие заболевания, например отслойка сетчатки, воспалительные повреждения глаза при диабете и прочие подобные.

Операции могут быть нескольких видов, основные три мы рассмотрим подробно.

Факоэмульсификация — операция с применением ультразвукового или лазерного оборудования для разрушения и удаления с помощью отсоса поврежденных частей хрусталика через разрез в роговице примерно 3 миллиметра. После данной процедуры через этот же разрез вставляется новый искусственный хрусталик в капсулярную сумку. Размеры разреза настолько крошечные, что он не пропустит даже воду. Операция проходит безболезненно и быстро – всего 15 минут.

Экстракапсулярное извлечение катаракты с последующим введением искусственного хрусталика применяется, если предыдущий вариант слишком опасен или сложен для пациента. Врач делает разрез длинной 10 – 12 миллиметров, затем вскрывает и удаляет переднюю капсулу и ядро хрусталика, после чего устанавливается интраокулярная линза. В данном случае операция длится 30 – 40 минут, а швы удаляются через 3 – 4 месяца

Интракапсулярная экстракция так же подразумевает установку искусственной линзы. Она проводится в случаях высокого риска кровотечения после операции или вероятности отека сетчатой оболочки глаза. Особенностью данного вида оперативного вмешательства является удаление хрусталика со всей капсулой при помощи специального устройства — криоэкстрактора.

Послеоперационные осложнения

Послеоперационный период будет протекать без осложнений для пациента, если он будет додерживаться необходимых правил поведения и советов хирурга. Для того чтобы врач смог сделать нужные выводы должен пройти 1 месяц после операции.

Реабилитация после оперативного вмешательства приносит некоторые ограничения:

• воспаление сосудистой оболочки глаза и воспаление радужки реснитчатого тела;
• незначительные кровотечения в переднюю камеру глаза;
• кратковременное повышение глазного давления;
• отслоение сетчатой оболочки;
• смещение или изменение позиции штучного хрусталика;
• в крайне редких случаях может возникнуть инфицирование.

Поздние послеоперационные осложнения могут характеризоваться:

• Отеком в центральной области сетчатки в виде желтого пятна и может возникнуть в период от 1 до 3 месяцев. Данное явление называется синдромом «Ирвина-Гасса».
• Возникновением вторичной катаракты.

Реабилитационный период

Избежать малоприятных осложнений помогут советы хирурга, а так же соблюдение элементарных правил поведения больного. Вывод о результативности операции можно сделать только по истечению срока длительностью в 1 месяц.

Главные ограничения в связи с реабилитацией:

• На протяжении трех недель нужно воздержаться от физических нагрузок, наклонов, приседаний, подъема тяжестей больше чем 1,5 кг не меньше чем полтора месяца. Но данные сроки можно сократить после проведения факоэмульсификации. На протяжении всей жизни после операции противопоказан подъем тяжестей, весом более 10 кг.
• Необходимо использовать солнцезащитные очки при ярком свете.
• На протяжении одного месяца регулярно необходимо использовать противовоспалительные капли.
• После операции так же запрещено процедуры, как, например, баня, сауна, а так же употребление спиртных напитков или крепкого чая, кофе.
• Нужно любым способом избегать вирусных инфекций, передающихся респираторным путем.

Правила здорового образа жизни, к сожалению, не могут предотвратить развитие катаракты, но однозначно будет способствовать замедлению ее развития. Современные технологии и оперативное лечение вполне способны восстановить зрение и вернуть трудоспособность.

Статью о катаракте также можно прочесть на украинском языке: «Катаракта: симптоми, лікування, причини, операції».