Холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря, которое сопровождается весьма выраженными симптомами, в частности, болью. Данное заболевание может развиваться в острой и хронической форме. Холецистит очень опасен, поскольку приводит не только к воспалениям, но и к образованию камней в желчном пузыре (калькулезный холецистит). Болезнь сопровождается сильной болью, и при несвоевременном оказании медицинской помощи и хирургического вмешательства может даже наступить летальный исход.

Острый и хронический холецистит в большинстве случаев сопровождаются желчнокаменной болезнью, причем, зачастую трудно установить, какое заболевание появилось первым. Статистические данные показывают, что количество больных холециститом с каждым годом увеличивается примерно на двадцать процентов, причем болезнь чаще поражает женщин, чем мужчин.

Причины возникновения и проявления болезни

Наибольшую опасность представляет острый холецистит, так как он провоцирует образование камней желчном пузыре и его протоках. Холестерин, билирубин и соли сначала скапливаются на стенках органа, но без соответствующего лечения или смены образа жизни, эти образования начинают увеличиваться и трансформируются в камни. В дальнейшем этот процесс вызывает резкое обострение холецистита и сильное воспаление желчного пузыря.

Распространены случаи, когда камни закупоривают желчевыводящие протоки. Это препятствует оттоку желчи, может начаться воспаление и перитонит, который без своевременного хирургического вмешательства заканчивается летально.

Хронический холецистит не обладает такими выраженными симптомами, как острая форма, но особенность этой болезни в том, что очень сложно проследить переход хронической формы в острую.

При хронической форме холецистита в желчном пузыре не образуются камни, а болезнь провоцируют патогенные микроорганизмы или паразиты. Именно поэтому диагностировать хронический холецистит сложно, и для этого требуется тщательный и комплексный осмотр пациента.

Наиболее распространенными возбудителями хронического холецистита считаются:

• Протеи;
• Синегнойная палочка;
• Различные кокки;
• Иногда причиной развития болезни становятся кишечные инфекции, в частности сальмонеллез или протозная инфекция.

Любые патогенные микроорганизмы попадают в желчный пузырь через кишечник, но могут также проникнуть лимфогенным или гематогенным путем.

Существует несколько форм холецистита, которые отличаются по типу паразитов, которые его вызвали (аскариды, лямблии (у детей чаще всего)), а также в зависимости от типа воспалительного процесса или сопутствующих заболеваний:

• Камни в желчном пузыре;
• Ферментативная форма представляет заболевание, при котором ферменты поджелудочной железы попадают в желчный пузырь, вызывая разрушение его тканей;
• Другие болезни ЖКТ: гастрит, панкреатит;
• Неправильное питание, злоупотребление алкоголем, ожирение;
• Повреждение желчного пузыря камнями или закупорка протока для оттока желчи;
• Дискинезия желчевыводящих путей;
• Гельминтоз (в частности, заражение аскаридами, лямблиями и другими крупными паразитами);
• Беременность;
• Врожденные аномалии органа;
• Заражение желчи бактериями (бактериальный холецистит);
• Опущение органов брюшины (см. пролапс матки).

Вне зависимости от типа болезни, холецистит приводит к сужению желчевыводящих протоков, что приводит к застою желчи и ее постепенному загустению.

Помимо всего прочего, острый холецистит может встречаться в катаральной и гнойной форме (имеет флегмозную, перформативную, флегмозно-язвенную и гангренозную природу).

Признаки острой формы заболевания

Приступ холецистита может спровоцировать сильное переедание, стресс, злоупотребление алкоголем и частое употребление острого, жирного и жареного. Симптомы острого холецистита включают:

• Кожные покровы желтеют;
• Чувствуется сильная острая боль вверху живота или в правом подреберье, она может отдавать в правую лопатку и нечасто – под левое ребро;
• Отрыжка воздухом без запаха;
• Сильная общая слабость, быстрая утомляемость;
• Постоянная тошнота, рвота (иногда с желчью), которая не приносит облегчения;
• Субфебрильная температура (не выше 37,8 градусов);
• Постоянный горький привкус во рту.

В зависимости от тяжести патологического процесса определяется и длительность выздоровления. Если признаки острого холецистита проявляются не слишком ярко, в желчном пузыре нет камней или гноя, а пациент обладает хорошим иммунитетом, болезнь можно быстро вылечить. Но если холецистит начался у пациента со слабым здоровьем и сопутствующими заболеваниями, стенка желчного пузыря разорвалась, а больной вовремя не получил медицинскую помощь, болезнь может закончиться смертью.

Методы лечения острого холецистита

Если острое воспаление желчного пузыря возникло впервые, оно не сопровождается образованием камней и гноя, лечение включает стандартную консервативную терапию. Пациенту назначают антибиотики, НПВС, ферментные препараты, средства для выведения токсинов и спазмолитики для снятия боли при холецистите.

Тяжелые формы заболевания в обязательном порядке требуют операции по удалению поврежденного желчного пузыря. Бывает, что пациенты отказываются от операции, но в этом случае лечение холецистита сводится к ликвидации симптомов, а камни в желчном рано или поздно приведут к рецидиву с тяжелыми последствиями.

В данный момент существует три типа операций по удалению желчного пузыря:

• Чрескожная холецистостомия (для людей со слабым здоровьем);
• Открытая полостная операция;
• Лапароскопия желчного пузыря.

Всем пациентам при холецистите в обязательном порядке нужно соблюдать диету: первые двое суток после операции пьют только воду и чай, затем переходят на диету номер пять (употребление продуктов только в паровом или отварном виде, полное исключение, жирного, жареного, пряного, копченого и алкоголя).

Признаки хронического холецистита

Хронический холецистит развивается долго, и у него есть периоды обострений и ремиссий. Если пациент будет придерживаться диеты и поддерживающего лечения, холецистит может не проявляться довольно долго.

Основной признак холецистита в хронической форме – тупая боль под правым ребром, которая может отдавать в плечо и правую часть спины. Продолжительность боли может составлять до нескольких недель. Неприятные ощущения усиливаются после употребления жирного, жареного и острого, после сильного нервного перенапряжения или переохлаждения, а у женщин и во время ПМС.

Другие симптомы хронического холецистита включают:

• Рвота и тошнота;
• Расстройства пищеварения, сниженный аппетит;
• Желтуха кожи;
• Привкус горечи во рту или горькая отрыжка;
• Незначительное повышение температуры;
• Тяжесть в правом боку;
• Иногда болезнь может сопровождаться болью в сердце, утрудненным глотанием, вздутием или запором.

Вне зависимости от формы заболевания, для диагностики используются следующие методы:

• Лапароскопия и бактериологическое исследование позволяют получить наиболее полную картину развития болезни;
• Холеграфия;
• Анализ крови на биохимию, в котором регистрируют повышенное содержание печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы и ГГТП);
• Дуоденальное зондирование;
• Сцинтиграфия;
• УЗИ брюшины.

Холецистит, как и любое другое заболевание, гораздо проще вылечить при раннем диагностировании, а последующее лечение хронического холецистита должно включать строгую диету, которая позволяет надолго продлить период ремиссии (см. диеты при камнях в желчном пузыре).

Методы лечения холецистита в хронической форме

Чтобы избавить пациента от болезни, используются консервативные медикаментозные методы. Признаки обострения можно снять следующими препаратами:

• Оливковое и облепиховое масло, Магнезия для снятия застоя желчи;
• Антибактериальные препараты широкой спектра действия;
• НПВС для ликвидации болей и спазмов;
• Ферменты (Панкреатин, Мезим);
• Спазмолитики (Но-шпа, Аксиган);
• Препараты для выведения токсинов (внутривенные инъекции раствора глюкозы и хлорида натрия).

Для лечения обострения хронического холецистита широко применяют народные средства: настойки перечной мяты, одуванчика, календулы или валерианы. Во время ремиссии терапия также может включать поддерживающие препараты на растительной основе (на основе тысячелистника, алтеи, пижмы или крушины).

Важно строго придерживаться принципов диетического питания и периодически проходить профилактическое лечение минеральными водами. Эффективное действие оказывают и физиотерапевтические процедуры (СМТ-терапия, электрофорез, рефлексотерапия).

Калькулезный хронический холецистит, как и острая форма, требует проведения операции по удалению желчного пузыря. Единственное отличие в том, что операцию можно запланировать, а не проводить в экстренном порядке, поэтому пациент сможет спокойно подготовиться к хирургическому вмешательству.

В некоторых случаях хирургическое удаление пузыря и камней в нем противопоказано. В этом случае используют технологию дробления камней с помощью ударно-волновой литотрипсии. Однако, эта технология лишь уменьшает размер камней, и со временем они могут образоваться снова.

Методика дробления камней с использованием солей кислот также не является достаточно эффективной, поскольку не только не приводит к полному исчезновению камней, но и долго длится – курс лечения продолжается примерно два года.

Cтатью об остром и хроническом холецистите также можно прочесть на украинском языке: «Гострий і хронічний холецистит: симптоми і лікування».