Содержание:

• Пути передачи
• Инкубационный период
• Методы диагностики
• Статистика заболевания
• Свойства возбудителей сифилиса
• Первичный сифилис
• Вторичный сифилис
• Третичный сифилис
• Особенности симптомов сифилиса у мужчин и женщин
• Атипичный сифилис
• Врожденный сифилис
• Лечение сифилиса
• Планирование беременности

В нашей стране существует ряд заболеваний, при сознательном заражении которыми своего партнера или окружающих инфицированный человек несет уголовную ответственность. К таким болезням относится сифилис (люэс). Коварство этой болезни заключается в позднем проявлении его признаков. В клинической практике сифилис, симптомы которого стали заметны, имеет как минимум недельное течение.

На сегодняшний день, ситуация в стране в отношении сифилиса становится угрожающей, количество заболевших, увеличивается с каждым днем. Поэтому сифилис выделен из всех социально опасных болезней, угрожающих здоровью и жизни как особо опасное заболевание. Число инфицированных за последнее время увеличилось в 5 раз. Неадекватное лечение или отсутствие лечения неминуемо приводит к бесплодию лиц обоего пола. А вертикальным путем (от матери к плоду) болезнь передается в 70% случаев и классифицируется как врожденный сифилис. В итоге ребенок гибнет или рождается с врожденной формой болезни.

Сифилис имеет несколько форм течения болезни, его классифицируют по таким параметрам как:

• происхождение – врожденная и приобретенная формы;
• стадия заболевания – первичный, вторичный, последующий;
• срок возникновения – ранний и поздний.

Пути передачи сифилиса

Установлено и доказано то, как передается сифилис в различных жизненных ситуациях. Возможны такие варианты как:

• Любой половой контакт. Как традиционный половой акт, так и оральный и анальный варианты служат легким путем для проникновения спирохет.
• Гематологический путь. Заражение происходит во время переливания инфицированной крови, через общие шприцы, бритвенные принадлежности. Наличие повреждений кожных покровов может послужить входными воротами для трепонемы, находящейся в капле сухой крови на поверхности предметов.
• Пищевой. Заражение грудничка через материнское молоко. При этом развивается приобретенная форма сифилиса у детей.
• Внутриутробное заражение плода от инфицированной матери, через общую систему питания и кровообращения.
• Бытовой путь передачи. Заражение сифилисом происходит через предметы общего пользования. Прикосновение к ним больного с открытыми язвами или распадающимися гуммами может стать причиной заражения других членов семьи при контакте с этими предметами. Чаще всего в этой роли выступает плохо обработанная посуда или ванные полотенца. А при влажном климате предметом инфицирования может стать и постельное белье.
• Через биологические жидкости, например, слюну. Инфицирование происходит при поцелуе. Другой вариант — профессиональное заражение стоматологов при несоблюдении правил личной безопасности во время работы.

Более подробно о способах передачи инфекции читайте в статье: «Как передается сифилис»

Экстренной мерой профилактики заражения сифилисом после незащищенного полового контакта можно назвать обработку антисептиком. Сразу после акта, до истечения 2-х часов, нужно тщательно помыть с мылом промежность и внутреннюю часть бедер. Следом обработать все любым антисептиком:

• мирамистин,
• хлоргексидин.

Для того, чтобы предупредить сифилис у женщин, раствор антисептика нужно обязательно ввести в полость влагалища. Мужчинам рекомендуется спринцевать мочеиспускательный канал.

Но, к сожалению, полной гарантии предотвращения заражения этот способ дать не может. Безопасность повышается только до 70%. Тем более, что постоянно пользоваться таким методом не рекомендуется из-за риска развития раздражения слизистых оболочек. Наиболее действенным и гарантированным способом защиты является презерватив. А если совместить его с обработкой антисептиком, можно говорить о надежной профилактике.

И все же самым надежным будет после случайной сомнительной связи спустя две недели пройти обследование и сдать анализы.

В период болезни наиболее заразными являются наружные покровы, покрытые папулами и эрозиями с наличием отделяемого экссудата. Даже невидимая глазу микротравма и трещина на коже может стать путем для проникновения возбудителя, если человек прикоснется к пораженной коже больного.

Также очень заразной является кровь больного с первого момента заражения и до окончания курса лечения. Причем совсем не обязателен контакт со свежей кровью. Трепонемы остаются живыми в сухой капле несколько месяцев при благоприятных условиях. Заражение может произойти через инструменты косметических и маникюрных салонов. В большинстве случаев обработка инструментов в таких заведениях не предусматривает стерилизации в сухожаровых шкафах высокими температурами. Обрабатывают там инструменты погружением в раствор технического спирта, что на трепонемы практически не действует.

Инкубационный период

Как только трепонема проникает в новый организм, ее клетки устремляется к кровеносному руслу и лимфатический системе. По этим руслам спирохета разносится по всему организму. Но некоторое время никак не проявляет себя. Инфицированный человек не чувствует никаких признаков недомогания. С момента инфицирования может пройти до 3-х месяцев, прежде чем появятся первые симптомы. По статистике, в среднем, инкубационный период составляет 20-40 дней.

Это значит, что в течение всего инкубационного периода сифилис не подает никаких признаков, а в первые недели после заражения даже анализы крови не покажут его наличия.

На продолжительность скрытого периода болезни влияют несколько биологических факторов:

• преклонный возраст больного;
• подъем температуры тела до высоких показателей, выше 39°С;
• прием антибактериальных препаратов и кортикостероидов.

Сокращение скрытого течения болезни зависит от количества проникающих возбудителей. Одновременная атака огромным количеством бактерий сокращает инкубационный период сифилиса. Заражение другого лица возможно и на стадии скрытого течения болезни, но только гематологическим путем.

Методы диагностики

Постановку диагноза при наличии сифилиса у мужчин, женщин или детей должен проводить только венеролог. Самостоятельное диагностирование по информации из интернета недопустимо. Проявления сифилиса могут быть схожи с симптомами других заболеваний, лечение которых значительно отличается от лечения сифилиса. Ошибка может стоить человеку не только потери здоровья и полного бесплодия, но и жизни.

Этапы постановки и уточнения диагноза включают:

1. Сбор анамнеза и осмотр больного. По ходу беседы врач выясняет о появлении первых признаков болезни, количестве половых партнеров, условиях жизни и пристрастиях пациента. Во время осмотра проверяются кожные покровы, состояние половых органов и лимфоузлов.
2. Назначаются анализы содержимого гумм, шанкров и сифилидов, обнаружение в них главного возбудителя – трепонемы или клеток ее ДНК проводится методами реакции иммунофлуоресценции, темнопольной микроскопии и ПЦР.

Также проводится ряд серологических тестов, разделяемых на группы:

• Нетрепонемные показатели: реакция Вассермана, плазменные реагины, VDRL.

Результаты показывают наличие антител к липидам клеточной мембраны возбудителя, и фосфолипидов тканей, разрушаемых агрессором.

• Трепонемные показатели:
  • РИФ (реакция иммунофлюорисценции),
  • ИФА (иммуноферментный анализ),
  • РПГА (реакция пассивной гемагглютинации),
  • РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем),
  • Иммуноблоттинг.

Обязательно диагноз подтверждается визуальными методами исследования, это установление наличия гумм с помощью таких методов как:

• УЗИ,
• магнитно-резонансное исследование,
• компьютерная томография.
• рентген.

Статистика сифилиса

Ранние стадии развития сифилиса хорошо поддаются лечению, но так как многие люди предпочитают оттягивать визит к венерологу, при диагностике болезнь переходит в более серьезные формы. И поэтому сифилис твердо удерживает почетное третье место по распространенности, уступая только хламидиозу и трихомониазу.

Официальная статистика регистрирует ежегодно до 12 миллионов новых заражений сифилисом во всем мире. Но специалисты утверждают, что эти данные намного занижены по сравнению с фактическим состоянием. Очень много людей скрывают свою болезнь, не обращаются в клиники и лечатся самостоятельно, что увеличивает статистику смертности от сифилиса.

Наибольшая частота заражений приходится на активный репродуктивный возраст от 15 до 40 лет. А пик заболеваемости зарегистрирован у лиц от 20 до 30 лет. Наибольшей опасности подвергаются женщины за счет возможности образования микротрещин влагалища во время полового акта. Тогда возбудитель получает возможность проникнуть сразу в кровяное русло и быстрее распространиться по организму. Но данные последних лет намного изменили ситуацию за счет увеличения числа гомосексуалистов в странах Европы и США. Особенности их образа жизни повышает риск заражения венерическими заболеваниями и конкретно сифилисом.

Наибольшее число заражений в России приходится на лица без определенного места жительства, не работающих или занятых низкооплачиваемым трудом, и представителей сферы обслуживания.

Лидерами по заболеваемости сифилисом являются Дальневосточный, Сибирский и Приволжский округа. Все чаще стали встречаться случаи заболевания нейросифилисом – формой болезни, которая не поддается лечению.

Свойства возбудителей сифилиса

Главным возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Treponema pallidum). Эти вредители способны быстро проникать и размножаться в организме человека, поражая большинство внутренних органов. Наблюдается большое скопление трепонем в клетках слизистых оболочек, что объясняет легкое заражение сифилисом не только при половом контакте, но и через общие предметы быта и личной гигиены, вещи и постельное белье. В случае подобного заражения заболевание классифицируют как бытовой сифилис.

Еще одной неприятной чертой сифилиса является отсутствие стойкого иммунитета против возбудителя и возможность повторного заражения.

Молекулы трепонемы могут существовать в открытой среде длительное время при низкой температурах и благоприятной влажной среде:

• При температуре окружающей среды около минус 78°С, трепонемы остаются живыми сроком до одного года.
• Несколько часов прекрасно себя чувствует на влажной посуде, на полотенцах или предметах в ванной комнате.
• Умерший от сифилиса больной остается заразным 3-4 дня после смерти.

Единственное, чего не терпит трепонема, это повышения температуры до 55°С. При кипячении она погибает практически мгновенно.

Первичный сифилис, первые признаки инфицирования

Классическое развитие сифилиса характеризуется появлением твердого шанкра и увеличением лимфоузлов. К исходу первой стадии болезни появляются такие симптомы как:

• головные боли;
• слабость во всем теле;
• разлитые боли в различных тканях, кости, мышцы, суставы;
• повышение температуры тела;
• прогрессирование анемии (низкие показатели гемоглобина);
• повышение содержания лейкоцитов в сыворотке крови.

Твердый шанкр

Основное внешнее образование на слизистых или коже, представляющее собой язву или эрозию округлой формы, немного выступающую над поверхностью, называют твердый шанкр. В диаметре он обычно не превышает одного сантиметра. Образование темно-красного почти синюшного цвета, болезненное на ощупь. Во время прощупывания шанкра можно почувствовать уплотнение его основания, за счет чего оно получило свое название.

Обычное расположение шанкра у мужчин — на головке полового члена или в области крайней плоти. У женщин это образование размещается на шейке матки или в области половых губ. Помимо этого, зафиксированы случаи образования твердого шанкра на слизистой оболочке прямой кишки, в области анального отверстия. Реже можно увидеть шанкр на лобке, животе или бедрах, а также на губах или пальцах рук.

Твердый шанкр образуется в том месте, где патогенная флора проникла в организм. Это может быть одиночное образование или россыпь множественных поражений слизистых оболочек. После того, как шанкр сформировался, в течение недели появляется увеличение лимфоузлов. Гораздо реже лимфоузлы увеличиваются раньше или одновременно с образованием шанкра.

После инфицирования, возникшего вследствие орального секса, симптомы напоминают признаки лакунарной ангины или обострения хронической формы тонзиллита. Такая картина без проведения специфических анализов может стать провокатором ошибки в постановке диагноза и, соответственно, назначения неверной схемы лечения.

Направить по ложному пути может также анальный шанкр, так как его внешний вид очень похож на проявления анальной трещины, имеющей удлиненную форму без признаков инфильтрации.

Особенностью твердого шанкра является то, что даже без соответствующего лечения он исчезает самостоятельно по прошествии одного или полутора месяцев. Вслед за этим постепенно рассасывается и сам инфильтрат. В подавляющем большинстве случаев исчезновение шанкра не оставляет никаких следов. Лишь огромные образования оставляют после себя область с измененной пигментацией в виде темных пятен. А ярко выраженные язвенные шанкры оставляют круглые следы рубцовой ткани с измененной пигментацией.

Внешний вид образовавшегося шанкра обычно пугает людей и, благодаря этому, диагностирование и лечение сифилиса проводится качественно и своевременно. Но очень много случаев, когда шанкр находится в недоступном для обозрения месте (анальное отверстие, шейка матки). Или же больной занимается самолечением, мажет различными антисептиками (зеленка, йод, марганцовка). Тогда его исчезновение воспринимается как излечение, и вызывает вздох облегчения. На самом деле эта ситуация самая опасная, так как с этого момента заболевание переходит в следующую фазу – вторичный сифилис.

Атипичные шанкры

Развитие сифилиса с различными отклонениями порождает появление других разновидностей шанкров, что значительно затрудняет диагностику заболевания:

• Индуративный отек. Эта патология локализуется на губах или наружных половых органах. Выражается обширным уплотнением бледного цвета с синюшным оттенком. Отек разливается далеко за границы эрозии. В отсутствии грамотного лечения этот вид шанкра не исчезает в течение нескольких месяцев.
• Панариций. Образование внешне похожее на воспаление околоногтевых тканей. Выражается в отеке фаланги, гиперемии тканей и сильной болезненности. Часто такой шанкр влечет за собой отторжение ногтевой пластины. Но заживление длится несколько недель в отличие от панариция.
• Амигдалит. Образование шанкра на миндалинах. Отличительными чертами являются сильный отек, уплотнение самой миндалины, вызывающее сильные боли при глотании и разговоре. Образование шанкра сопровождается симптомами типичными для ангины, такими как слабость, недомогание, лихорадка, головные боли. Отличие составляет одностороннее воспаление и нечувствительность к проводимому лечению.
• Смешанный шанкр. При одновременном инфицировании несколькими видами возбудителей образуется гибрид твердого и мягкого шанкров. За счет более короткого инкубационного периода первоначально происходит образование язвы мягкого шанкра. Через некоторое время образуется уплотнение и образование патологии проходит по сценарию типичному для твердого шанкра.

Для этого вида сифилиса характерно длительное отсутствие показателей в анализах крови (RW) и появление симптомов вторичного сифилиса.

Лимфоузлы

Основным симптомом первичного сифилиса является увеличение размеров ближайших лимфоузлов. Так, образование шанкра на тканях прямой кишки или шейке матки увеличиваются лимфоузлы, расположенные в малом тазу. Они при пальпации не прощупываются. Единственный способ их обнаружения являются визуальные методы обследования.

Появление сифиломы на слизистых полости рта влечет за собой увеличение подчелюстных и подбородочных лимфоузлов. Помимо этого, в патологический процесс могут быть вовлечений шейные и затылочные узлы. А при появлении эрозии или язвы на пальцах, увеличиваются локтевые узлы. Сифилис у мужчин часто проявляется образованием безболезненного шнура с небольшими утолщениями у основания полового органа, эта патология называется сифилитический лимфаденит.

• Бубон или регионарный лимфаденит. Это подвижный, без признаков боли лимфоузел, увеличенные вследствие образования шанкра в таких местах как:
  • Гениталии – шанкр в паху.
  • Миндалины – шанкр на шее.
  • Молочные железы – шанкр в подмышечной впадине.
  • Регионарный лимфангоит. Это подкожный тяж между шанкром и ближайшим лимфоузлом, зачастую безболезненный, толщиной примерно 1-5 мм. Образование безболезненное.
• Полиаденит. В конце первичной фазы сифилиса практически все лимфоузлы увеличиваются в размерах и становятся плотными. Это состояние является пограничным с вторичной фазой сифилиса.

Осложнения первичной фазы сифилиса

Область образования твердого шанкра — открытая раневая поверхность. Она является благоприятной средой для проникновения возбудителей различных инфекций. Присоединение вторичной инфекции в первой фазе развития сифилиса, а также значительное снижение иммунного ответа ведет к таким осложнениям как:

• Фагеденизация – вид гангрены, распространение которой идет не на поверхности кожи, а вглубь тканей твердого шанкра. В тяжелом течении возможно частичное или полное отмирание органа.
• Гангрена.
• Парафимоз.
• Стягивание крайней плоти.
• Воспалительные процессы тканей влагалища и вульвы.
• Баланопостит.

Симптомы вторичного сифилиса

Развитие вторичной фазы сифилиса наступает после стихания первичных признаков заражения. Наступает она примерно через 3 месяца после инфицирования и может продлиться до 5 лет. Течение вторичной фазы отличается волнообразным характером наружных проявлений, исчезающих самостоятельно и бесследно. К этому времени исчезают зуд и лихорадка, пропадает болевой синдром.

Первыми во вторичной фазе появляются следующие симптомы.

Кожные сифилиды

Вторичные сифилиды характеризуются различными по внешнему виду кожными проявлениями, объединяет которые схожее протекание:

• Доброкачественный характер и положительная реакция на адекватные методы лечения сифилиса.
• Длительность высыпаний не превышает двух-трех недель. В этот период у больного не наблюдается признаков лихорадки.
• Каждый вид сыпи появляется в разное время.
• Сыпь не сопровождается зудом и полностью безболезненна.

Виды кожных сифилидов:

• Розеола сифилитическая. Пятна округлой неправильной формы, намного бледнее цвета кожи. Локализуются с боков тела.
• Папулезный сифилид. Сухие и увлажненные папулы.
• Милиарный сифилид. Конусообразное высыпание бледного цвета.
• Себорейный сифилид. Образования с чешуйками и жирными корочками.
• Пустулезный сифилид. Множественные образования гнойничков, оставляющие после изъявления заметные рубцы.
• Пигментный сифилид. Лейкодерма шеи (ожерелье Венеры).

Сифилиды слизистых

Вид сифилидов, локализующихся:

• на голосовых связках,
• на миндалинах,
• в области зева,
• на языке
• и ротовой полости.

Облысение

Наблюдается два вида повреждения волосяных луковиц.

• Очаговое — волосы могут выпадать на небольших участках головы, бровях, бороде или усах.
• Диффузное – выпадение волос происходит на всей поверхности головы.

Осложнения вторичного сифилиса

Наиболее опасно во вторичной фазе заболеваний, это переход в последующую фазу болезни, при которой появляется такая форма как нейросифилис, практически не поддающийся лечению.

Последующий (третичный) сифилис

Возникает по прошествии нескольких лет, в течение которых длится вторичная фаза сифилиса. Бледные трепонемы перерождаются в L-форму или цисты, которые агрессивно настроены к тканям внутренних органов и готовы к их разрушению.

Сифилиды кожи

• Бугорковые сифилиды. Это безболезненные подкожные образования, темного цвета. Они оставляют после себя заметные рубцы.
• Гуммозные сифилиды. Малоподвижные крупные образования, находящиеся глубоко под кожей. Продолжительность их существования без лечения составляет более 2-х лет.

Сифилиды слизистых

На слизистых образуются в основном гуммы, изъявление которых ведет к разрушению костной ткани, хрящей, мускулатуры. А так же вызывает деформацию различных органов и частей тела, приводящую к внешнему уродству.

• Гумма носа. Уничтожает переносицу и верхнее небо.
• Гумма мягкого неба. Образуется в тканях неба, делая его плотным и неподвижным.
• Гумма языка. Образование этой гуммы делает язык плотным и малоподвижным, с постепенной атрофией тканей. При этом искажается речь, становится невозможным пережевывание и глотание пищи.
• Гумма глотки. Препятствует глотанию.

Осложнения третичного периода

Образование гумм на внутренних органах, и постепенное их развитие приводит к функциональной недостаточности и внезапной смерти. Развитие нейросифилиса, который влечет такие патологии как паралич, парез и слабоумие.

Особенности симптомов сифилиса у мужчин и женщин

Отличие симптомов можно наблюдать только в первичном периоде сифилиса, когда шанкры появляются на половых органах. В последующие фазы болезни симптомы практически одинаковые.

• Локализация шанкра в уретре. Мужчины могут заподозрить о наличии этой патологии по кровавым выделениям из мочевого канала. Далее появляется паховый бубон, а половой орган становится плотным.
• Образование на пенисе гангренозного шанкра. В итоге это образование приводит к само ампутации части члена.
• Локализация шанкра на тканях шейки матки. Протекает без видимых симптомов, шанкр может быть обнаружен только гинекологом при осмотре.

Атипичный сифилис

Скрытый сифилис — это опасная форма заболевания, так как не имеет никаких проявлений, но человек является источником распространения инфекции. Эта форма болезни образуется, когда заражение произошло в период приема больным антибиотиков для лечения другого заболевания.

Выделяют следующие виды атипичного сифилиса:

• Стертый. Проходят незамеченными симптомы и вторичного периода. Тогда сифилис проявляется сразу как нейросифилис или асимптомный менингит.
• Трансфузионный. Обычно болезнь минует первичную фазу развития и сразу начинается со вторичной через 2-2,5 месяца после трансфузии инфицированной крови. Твердый шанкр отсутствует.
• Злокачественный. Основные особенности – это стремительное развитие, гангрена шанкра, анемия и резкое истощение организма.

Врожденный сифилис

При инфицировании матери бледной трепонемой, заболевание может передаваться ребенку внутриутробно. Особенность врожденного сифилиса – он может передаваться по наследству. Различают два типа заболевания:

• Ранний: постоянный плач, кожные покровы землистого цвета, присутствует истощение и деформация черепа.
• Поздний: характерна тройка симптомов, называемых триадой Гетчинсона. Это специфическая полулунная форма зубов, лабиринтит и кератит.

Лечение сифилиса

Адекватное лечение может обеспечить только врач дерматолог-венеролог. Курс лечения сифилиса может длиться от нескольких месяцев до несколько лет. На все время лечения больной должен избегать половых контактов, пользоваться отдельной посудой и индивидуальными принадлежностями, которые регулярно обрабатываются кипячением.

Самолечение или обращение к народным рецептам при сифилисе недопустимо. Как лечить сифилис вам не подскажет ни интернет, ни соседка. Это может привести к смазанности симптомов, что затруднит диагностику. Или приведет к развитию атипичного сифилиса, что представляет угрозу для жизни.

В клинической практике принято лечение сифилиса проводить в стационаре. Наиболее эффективна антибактериальная инфузионная терапия. Вводятся антибиотики пенициллиновой группы каждые три часа на протяжении месяца.

При наличии аллергии на пенициллин, врач проводит терапию макролидами или тетрациклинами.

Планирование беременности

Не допустить у своего ребенка врожденного сифилиса можно только постоянно проверяясь по этому поводу. В женских консультациях проверка на сифилис предусмотрена несколько раз на разных сроках беременности. Если имело место заболевание, планировать беременность можно только после полного излечения и тщательной проверки. Лучшим вариантом будет предварительно провести профилактическую терапию.

Статью о симптомах, признаках сифилиса у женщин и мужчин также можно прочесть на украинском языке: «Симптоми, ознаки сифілісу у жінок і чоловіків. Як лікувати сифіліс».