В клинической практике запором считается замедленное и затрудненное, часто не полное освобождение кишечнике от каловых масс, позывы на дефекацию при котором возникают реже, чем раз в трое суток. Запор встречается как самостоятельное расстройство функции кишечника, и как симптом многих заболеваний пищеварительной системы. В большей степени запорам подвержены лица, ведущие малоподвижный образ жизни, предпочитающие острую и жирную пищу, пожилые люди и маленькие дети.

Виды запора

Классификация запоров достаточно сложная, в первую очередь – это классификация по этиологии:

• Первичный запор – развивающийся на фоне воспалительных процессов в кишечнике или наследственного фактора.
• Вторичный запор – образующийся как симптом другого заболевания.
• Идиопатический запор – это запоры неясной этиологии.

Также патология подразделяется по характеру препятствий, это такие виды как:

• Механический – растущие опухолевые образования, спайки, каловые завалы;
• Дискинетический – нарушение сократительной функции мускулатуры кишечника;
• Алиментарный – развивающийся на фоне приема лекарственных препаратов или строгой, нерегулируемой диеты.

Симптомы запора

Помимо отсутствия позывов к дефекации, характерны для запора симптомы такого вида, как:

• Ощущение распирания изнутри в области живота и промежности, возникающее на фоне застоя кала в кишечнике.
• Боли, охватывающие область расположения нисходящего отдела толстого кишечника, сигмовидной и прямой кишки. Локализация болей идет по левой половине живота, левой подвздошной области, в области таза и промежности. Возникновение болей связано с перерастяжением или спазмом на различных участках толстого кишечника.
• Вздутие живота. В результате застоя каловых масс, усиливается газообразование, которое не находит выхода. Вздутие живота является самым распространенным спутником хронического запора.
• Тошнота, изредка рвота, отсутствие аппетита.
• Постоянное натуживание при дефекации. Естественный рефлекс организма, создающий повышенное давление, способствующее выводу кала из кишки.
• Твердый и сухой стул. Недостаток жидкости делает сформировавшийся кал сухим и твердым, уменьшая его массу.
• Стул с примесью слизи. Застоявшиеся каловые массы выделяют токсины, которые раздражают слизистую кишки. Обратное всасывание токсинов провоцирует образование слизи.
• Поверхностные прожилки крови. Сухие твердые каловые образования травмируют стенки прямой кишки, и кровотечение из поврежденной поверхности выходного отверстия и ануса дают поверхностные прожилки крови (см. кровь в кале, кал черного цвета).
• Неполное опорожнение. Одним из основных симптомов является чувство неполного опорожнения кишечника.

Причины запора у людей без патологий

Трудности в дефекацией возможны как на фоне системных заболеваний, так и без особых видимых причин. При отсутствии каких-либо патологий в пищеварительной системе, причиной запора, скорее всего, становится сидячий образ жизни и неправильное питание. Этот вид запора называется функциональным, а от симптомов легко избавиться, устранив алиментарные причины:

• Неграмотные, изнуряющие диеты, с недостаточным содержанием растительной клетчатки, раздельное питание, преобладание в меню белков и жиров, моно-диеты.
• Употребление недостаточного количества жидкости, быстрая потеря жидкости при лихорадке, прием мочегонных средств и препаратов железа.
• Малоподвижный образ жизни.
• Лечение такими препаратами как: энтеросорбенты, анальгетики, противодиарейные, противосудорожные, антибиотики, холинолитики, антациды, антидепрессанты.

Патологические причины запора

Проблемы с дефекацией вызывают большинство болезней желудочно-кишечного тракта, недостаток ферментов, болезни печени и желчевыводящих путей.

Патологии желудка и кишечника

• Эзофагиты, опухоли, стриктуры пищевода вызывают ограничение доступа пищи и вынужденное голодание.
• Гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки способствуют повышению выброса соляной кислоты и пепсина, которые становятся виновниками задержки дефекации. Онкологические опухоли желудка снижают способность организма к расщеплению пищи, что, в свою очередь, снижает аппетит. Порочные рубцы выходного отдела пищевода и выходного одела желудка препятствуют нормальному поступлению пищи в кишечник.

Заболевания кишечника

• Дисбактериоз. Нарушение количества полезных бактерий и патогенной флоры, являющееся снижением количества необходимых ферментов для пищеварения и сбраживания приводит к гниению в кишечнике.
• При билиарном циррозе отмирают печеночные клетки, восстановление которых происходит с деформацией долек и формирование узлов, которые становятся сдавливающим фактором внутрипеченочных желчных протоков. Это, в свою очередь, препятствует выходу желчи и становится причиной запора.
• Воспалительные процессы затрудняют моторику, вызывая изменения на слизистой оболочке, что приводит к неравномерным сокращениям кишечной мускулатуры, способствующим застою кала (см. болезнь Крона)
• При геморрое появляется ярко выраженный болевой синдром, сопровождающийся воспалением и тромбозом вен прямой кишки, что является причиной запора.
• Нарушение иннервации кишечной мускулатуры или ее координации ведет к гипомоторной дискинезии кишечника.
• Неправильное развитие. Врожденные патологии кишечника являются серьезной причиной запоров. Болезнь Гиршпрунга, при которой отсутствуют нервные сплетения в стенках кишечника, мегаколон (формирование очень большого размера кала), долихосигма или дивертикулы становятся причиной хронических запоров на протяжении всей жизни.
• Постоперационная реакция организма может на некоторое время спровоцировать атонию кишечника.
• Также препятствием для прохождения кала становятся выпячивание прямой кишки и анальный стеноз.
• Патологии желчевыводящих путей и печени. Желчные кислоты, вырабатываемые печенью, имеют выраженное послабляющее действие. Любая патология, препятствующая выработке и поступлении в кишечник желчи, создает проблему для нормальной дефекации.
• При гепатите в период обострения нарушается обмен желчных кислот и билирубина, что приводит к обесцвечиванию кала и нарушению дефекации.
• Желчекаменная болезнь. Закупоривание протоков камнем также является препятствием к току желчи.
• Рак кишечника. Рост любых новообразований является препятствием на пути прохождения каловых масс. Имеет значение и расположение препятствия, чем оно ниже, тем тяжелее симптоматика патологии. Помимо опухолей, механическое препятствие создают спайки и каловые камни.
• Поступлению желчи препятствуют атония желчного пузыря и дискинезия желчевыводящих путей.
• Удаление желчного пузыря создает постхолецистэктомический синдром, при котором желчь не вырабатывается в необходимом объеме и, естественно, не может поступать необходимым количеством в кишечник.

Заболевания другой этиологии

• Расстройства эндокринной системы. Ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет являются причиной вторичных запоров.
• Неврологические патологии. При травмах позвоночника, затрагивающих участки от шейного до поясничного отделов, нарушается иннервация кишечника, что сказывается на дефекации. А также такие заболевания, как инсульт, межпозвоночная грыжа, болезнь Паркинсона, радикулоневрит.
• Болезни поджелудочной железы. Причиной запора также становится недостаток ферментов поджелудочной железы, сопровождающий такие заболевание как:
  • панкреатит,
  • панкреонекроз,
  • деструктивный панкреатит,
  • хронический панкреатит.

Причины запора у женщин

Для женщин, помимо общих причин запора у взрослых людей, существуют еще причины дисгормональной этиологии, это:

• Предменструальный синдром, в период которого повышается уровень прогестерона и простагландина, что может спровоцировать нарушение дефекации.
• Беременность. Увеличение объема матки сдвигает кишечник со своего места, и давит на него, что может стать препятствием прохождению кала.
• Кесарево сечение. После этой операции матка сокращается в недостаточном темпе, что вызывает атонию кишечника. Помимо этого, атония кишечника может возникнуть и при нормальных родах, если матка сокращается слишком медленно, и развиваются такие патологии как:
  • кровотечение,
  • воспаление,
  • метроэндометрит после ручного обследования.
• Часто страдают запором на фоне синдрома раздраженного кишечника женщины, имеющие лабильную нервную систему. В этом случае запор носит хроническую форму и почти не поддается стандартной схеме лечения.
• Гинекологические заболевания воспалительного характера и мочеполовой системы обычно протекают в сопровождении нарушения дефекации (см. цистита у женщин).

Причины запора у детей

В первый год жизни у ребенка акт дефекации происходит автоматически после наполнения прямой кишки. Постепенно родители приучают малыша заранее проситься на горшок, когда он почувствует позывы. И постепенно к 2-м годам у ребенка формируется условный рефлекс терпеть до того момента, пока его не посадят на горшок. Хотя повсеместное использование памперсов дало некоторые негативные последствия их применению.

Детки, не приученные вовремя к горшку, и в дальнейшем могут усиленно сопротивляться этой процедуре. Попытки посадить ребенка силой не приведут ни к чему хорошему, и могут только вызвать психологический блок так, что малыш будет сознательно препятствовать выходу кала. В итоге подобная ситуация может вылиться в запор у ребенка психологического генеза. После трехлетнего возраста психологические запоры в домашних условиях исправить уже невозможно, необходимо квалифицированное лечение у психотерапевта или невропатолога.

В других ситуациях причины запора у детей практически такие же, как и у взрослых, за исключением нескольких факторов, опасных для жизни ребенка.

Запор у новорожденных

Проявления обычного запора у новорожденного необходимо дифференцировать от таких тяжелых пороков развития, как:

• атрезия анального отверстия,
• стеноз выходного отдела желудка.

В первом случае кал не может выйти по причине отсутствия отверстия, а во втором пища просто не может проникнуть в кишечник. Решить эти проблемы можно только оперативным путем в первые же месяцы после рождения.

Запор у грудничка

На момент рождения кишечник ребенка полностью не сформирован, а также не заселен необходимыми для пищеварения бактериями. Их он получит с молоком матери в первые месяцы жизни. Поэтому запор у грудничков явление достаточно распространенное, и может возникать по следующим причинам:

• дисбактериоз,
• недостаточное количество питья,
• жирное грудное молоко,
• неприятие прикорма (см. как вводить прикорм грамотно),
• неполноценное питание матери (см. диета для кормящих матерей).

Помимо этого, запор у маленьких деток может развиться на фоне таких патологий как:

• лихорадка,
• обезвоживание,
• недостаточное питание или откровенное голодание,
• длительное кормление протертой пищей,
• недостаток — рахит или передозировка витамина D.

Помимо этого, запор может возникать и по причине аномального развития (см. повышенное внутричерепное давление, причины частых срыгиваний). Поэтому при появлении первых же симптомов аномалии у детей, необходимо немедленно обратиться к педиатру.

Запор и рвота

При сопровождении запора рвотой и беспокойным поведением ребенка, следует подозревать такую тяжелую патологию, как инвагинация кишечника. Явными признаками, при которых следует немедленно вызывать скорую, являются рвота фонтаном и малиновая слизь вместо кала. Вылечить патологию можно только хирургическим путем.

Причины образования запора весьма разнообразны, и чтобы быстро и грамотно избавиться от него, необходимо обратиться к специалисту, пройти обследование и выяснить причину запора, которую и нужно лечить.

Причины запора у людей пожилого возраста

В период старения в организме снижаются показатели многих гормональных функций, угасает секреция желудочного сока, выработка кишечных ферментов, что приводит к недостаточной работе кишечной мускулатуры и, как следствие, запорам. Отмечено, что после 60 лет проблема запора касается практически каждого четвертого человека. При этом нормальная моторика кишечника сохраняется у пожилых людей:

• ведущих активный образ жизни,
• потребляющих достаточное количество грубой растительной клетчатки (см. диета при геморрое и трещинах)

Немаловажное значение в этом возрасте имеет качественное протезирование зубов. При отсутствии зубов или плохих протезах значительно снижается качество питания и пережевывания пищи, что приводит в итоге к проблемам со дефекацией.

Так же важна двигательная способность. Пожилые люди, которые вынужденно или из собственных побуждений мало двигаются, гораздо чаще страдают запорами, чем их активные ровесники.

Хронические запоры

Диагноз хронический запор ставится в том случае, если проблема со стулом не исчезает в течение полугода, несмотря на принимаемые меры лечения. Также этот диагноз должен сопровождаться двумя из следующих признаков:

• дефекация реже 3-х раз в неделю;
• кал комкообразный или очень твердый;
• без натуживания дефекация невозможна;
• дефекация сопровождается чувством неполного опорожнения;
• имеется необходимость в ручной эвакуации.

Классификация хронического запора основывается на механизме нарушений двигательной активности, выделяют:

• спастический запор,
• гиперкинетический запор,
• гипокинетический запор,
• атонический запор,
• сочетанная форма запора.

Хроническая форма запора всегда сопровождается рядом осложнений:

• анальный спазм,
• ректальные и анальные трещины,
• геморрой,
• образование каловых завалов.

Психологические причины образования запоров

Нередко нарушение дефекации возникает, без каких-либо физиологических причин. При отсутствии внутренних нарушений, ставится вопрос о психологической причине запора.

Нарушения центральной или вегетативной нервных систем отражаются на интенсивности передачи нервных импульсов к мускулатуре кишечника. Появляется патологический спазм, не позволяющий выполнить нормальную дефекацию. Спазм может вызвать отсутствие нормальных условий и вынужденное длительное терпение.

Частой причиной психологического запора становится синдром раздраженного кишечника. При этом в организме возникает целый ряд нарушений на фоне эмоционального расстройства, хронического стресса, адаптационных проблем.

Сочетание запора с поносом

Нередко проблемы пищеварения сопровождаются нестабильностью формирования стула, когда сочетаются запор и понос. Часто задержка стула на несколько дней разрешается обильным и частым жидким стулом, это характерно для таких заболеваний, как:

• хронический панкреатит,
• дисбактериоз кишечника,
• лактазная недостаточность,
• синдром раздраженного кишечника.

Статью о причинах запора у детей, взрослых, беременных женщин, пожилых людей также можно прочесть на украинском языке: «Причини запору у дітей, дорослих, вагітних жінок, літніх людей».